重新认识肿瘤

曾经,癌症的概念等同于“不治之症”。这种恐怖而残酷的共识,与癌症本身一起摧残着患者和家属的心身,也困扰着医护人员。现在,一方面由于环境的污染、精神压力的增大使肿瘤的发生率逐年增加,另一方面医学科学的进步使“带瘤生存”感觉不错的人越来越多。癌症已不再
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  曾经,癌症的概念等同于“不治之症”。这种恐怖而残酷的共识,与癌症本身一起摧残着患者和家属的心身,也困扰着医护人员。现在,一方面由于环境的污染、精神压力的增大使肿瘤的发生率逐年增加,另一方面医学科学的进步使“带瘤生存”感觉不错的人越来越多。癌症已不再是不治之症,是医生和患者协力对付的一种慢性病。我们对癌症这个疾病的转归情况及其治疗前景应该有一个新的转变和认识,下面是武警总医院肿瘤中心王迎选、黎功、穆晓峰三位专家从不同的角度对肿瘤的诠释。


  作者:梁海清,武剑


  别被癌症吓倒了


  王迎选主任


  曾在解放军总医院放射肿瘤科任主任医师、教授、硕士生导师,2003年调入武警总医院任肿瘤中心任主任。从事肿瘤放射治疗临床工作30多年,积累了较丰富的肿瘤临床治疗经验,重点研究中枢神经系统头颈胸腹部恶性肿瘤及儿童肿瘤临床常规放疗、立体放疗和综合治疗问题,为国际立体定向放射外科协会会员。在国内立体定向放射外科技术的临床应用和基础研究方面起到了积极的带头作用。《x刀基础与临床研究》论文获得军队科技进步二等奖。主编撰写的《现代立体放射治疗学》一书是国内首部对立体放疗技术予以比较全面阐述的专著。


  随着时代的发展,医学的进步,治疗恶性肿瘤的手段也日趋增多。除手术治疗外。其他的治疗方法也取得了新的进展,而且有的肿瘤还能够根治。但是面对肿瘤发病率的逐年上升,对于肿瘤早期的一些异常信号,我们也应该提高警惕,请看王迎选主任的回答。


  问:肿瘤早期都有哪些异常信号?


  王主任(以下简称王):1身体任何部位,如乳腺、颈部或腹部的肿块,尤其是逐渐增大的肿块。


  2身体任何部位,如舌头、颊黏膜、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡,特别是经久不愈的。


  3中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带)增多。


  4进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。


  5长期低烧、久治不愈的干咳或痰中带血。


  6长期消化不良,进行性食欲减退、消瘦,又未找出明确原因者。


  7大便习惯改变,或有便血。


  8鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。


  9黑痣突然增多或有破溃、出血,原有的毛发脱落。


  10某些癌前病变也应视为早期征兆,如黏膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症)、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等可能发展为癌症。


  问:目前在肿瘤的治疗上,有哪些新的发展?


  王:合理的综合治疗和个体化治疗的理念是近年来在肿瘤界得到的共识。对于肺癌、消化道肿瘤、头颈部肿瘤和妇科肿瘤的治疗方案中,新辅助化疗、放化疗同步治疗显现了临床治疗效果的明显改善。近五年来,我们开展了非小细胞肺癌的同步放化疗、鼻咽癌和宫颈癌的同步放化疗,都取得了满意的临床疗效。


  分子靶向治疗药物的基础和临床研究方面,近年的进展可以说是“日新月异”,比如格列卫、美罗华、特罗凯、易瑞沙、爱必妥、多吉美、贝伐单抗等正式获得临床应用许可的药物使众多的肿瘤患者获益,甚至出现了奇迹。我们正期待着更多更有效的分子靶向药物的问世。


  问:“疼痛”向来是折磨癌症患者的最大问题,目前有什么好对策吗?


  王:70%以上的患者在病程的不同阶段都伴有疼痛,造成癌痛的原因主要是肿瘤对临近骨组织的侵蚀;肿瘤骨转移;肿瘤侵及胸腹腔脏器被膜;肿瘤侵及神经组织。癌症疼痛是目前全球医疗界关注的问题,作为医生必须以人为本,病人即使只有轻度疼痛,也不应该让病人忍着,更不能认为某些癌痛病人“忍受力”低、“精神有问题”。应该选择价廉物美的药物,使经济条件较差的病人也能享受良好的止痛,恰当的药物治疗可以使约80%左右的癌痛者无痛。


  此外,放射治疗是解除癌症骨转移疼痛最有效、副作用最小的治疗手段,精确定位和大剂量射线的照射可以杀灭肿瘤细胞,使其减少对骨组织的侵蚀,从而缓解疼痛。当然,与合理的止痛药物共同应用,可以获得更为满意的止痛效果。


  问:为什么肿瘤的治疗效果有了明显的改善,但发病率却是逐年上升呢?


  王:近年来的流行病学统计数字显示,恶性肿瘤的发病率有明显的上升趋势,肿瘤已经是造成人类死亡的重要杀手之一。造成肿瘤发生率上升的原因主要有:生活方式的改变,如女性吸烟人数的上升、人们摄入食物成分的变化等。还有人类生存环境的改变较大,导致一些致命性的病毒感染率上升,比如艾滋病、EB病毒感染以及乙肝和丙肝病毒的感染,均与肿瘤的发生有着密切的关系。此外,医疗条件的改善使人们对健康的监护意识增加,也使肿瘤的检出率得以上升。


  认识癌症关爱健康


  黎功主任


  武警总医院肿瘤二科主任。硕士生导师。曾留学日本京都大学,北美放射肿瘤协会会员,日本放射肿瘤协会会员。担任北京市医师协会肿瘤放疗专家委员会委员,北京市医学会放射肿瘤委员会委员等职务。从医23年,擅长应用适形放疗,调强放疗,X刀,γ刀等技术治疗肝癌、肺癌、乳腺癌、大肠癌等肿瘤患者的放疗加化疗的综合治疗,并能因人而异进行个体化的治疗。近年来,对肝癌的诊断及放疗进行了深入的研究,特别在应用γ刀、适形放疗治疗早期肝癌方面取得了不亚于手术的疗效。


  得了癌症,人们往往在治疗上不惜重金,但发病前很少在预防上下工夫。癌症已不再是不治之症。也不是与生俱来的,它同高血压、冠心病、糖尿病等其他许多疾病一样,也是一个可防可治的慢性疾病。可通过对已知的危险因素采取相应措施加以控制和消除。如何在日常生活中提高防癌能力,防患于未然呢?让我们一起来听听黎功主任的讲解。


  问:人体内本来就有肿瘤细胞吗?肿瘤细胞的生长周期是怎样的?


  黎主任(以下简称黎):人体细胞在初始时,并没有肿瘤细胞,但是有癌基因。癌基因在正常情况下有利于人体细胞繁殖,使我们长大、成熟,可是如果有很多致癌因素刺激的话,往往会使癌基因发生突变或异化。癌基因控制着细胞增殖,癌基因突变后,细胞不能像往常那样繁殖,而是不停地生长。肿瘤细胞和正常细胞一样,都有自己的细胞周期,不同肿瘤细胞又有所不同。化疗和放射治疗就是利用肿瘤细胞生长周期。在某一时间内最大程度杀灭肿瘤细胞。


  问:放疗和化疗是怎么回事?分别适用于哪些肿瘤?它们对人体有哪些损伤?放化疗期间该如何调整饮食来减轻这些损伤?


  黎:放射治疗,俗称“电疗”,是利用射线电离辐射的生物学效应来杀死肿瘤细胞。大约70%的恶性肿瘤在其治疗过程中,需行放射治疗,包括根治性放疗、术前、术后放疗,姑息性放疗等等。根治性放疗如皮肤癌、鼻咽喉、早期喉癌、早期口腔癌,以及早期的食管癌和非小细胞肺癌、何杰金氏病、子宫颈癌和某些脑肿瘤等。有的肿瘤由于对放射线敏感,比如小细胞肺癌、脑转移、淋巴瘤、白血病脑膜侵犯,通过放疗也完全可以得到控制。乳腺癌、骨转移,通过局部放疗、化疗、内分泌治疗,许多病人还可长期生存。


  化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤,它是一种全身治疗,分为根治性化疗,辅助性化疗和姑息性化疗。


  1根治性化疗:是指通过化疗治愈率在30%以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。


  2辅助性化疗:指与手术、放疗结合,在局部治疗前、中、后进行,全身与局部治疗协同进行,降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,达到增加手术及放疗疗效。如:鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织瘤等。


  3姑息性化疗:对大多数的中晚期肿瘤,可以通过适度的化疗达到缩小肿瘤、延缓肿瘤的生长速度、减轻症状、减轻痛苦、延长病人的生存时间等。


  放化疗在杀死肿瘤细胞的同时,也杀死了正常的细胞,给人体带来一定的损伤,表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振,免疫功能、食欲下降,身体衰弱,疫乏,恶心呕吐,食后胀满等,轻微者可不做处理,重者应及时治疗,结合中医中药,提高机体的免疫力。


  为了减轻这些毒副作用,放化疗期间的饮食非常重要,宜清淡,低脂肪,高蛋白,多吃蔬菜水果和易消化的食物,少吃多餐。


  癌从生活中来


  穆晓峰主任


  1998年毕业于西安医科大学放射治疗学专业,毕业后分配至武警总医院工作至今。兴趣广泛,对于癌症的综合治疗有较深入研究,在上学及工作期间,广泛涉猎肿瘤分子生物学、内科治疗学、肿瘤的免疫治疗、中医药治疗,对常见肿瘤的综合治疗可以提出较深入的见解,做到真正意义上的综合治疗。


  癌症这个威胁人类健康的第一杀手,我们天天将其挂在嘴边。但对它的认识却是雾里看花,水中望月,如何更好地认识应对癌症,保护人类健康呢?看看武警总医院肿瘤放疗部主任穆晓峰的提醒。


  问:癌症离我们有多远?


  穆主任(以下简称穆):2008年4月下旬国家卫生部公布了我们国家第三次人口死因调查结果,调查结果显示:在城市癌症的发病与死亡居首位,在农村占第二位。肺癌死亡率已经超过了肝癌,成为我国恶性肿瘤的首位。在过去的30年,肺癌的死亡率增加了46.5%,女性乳腺癌过去30年增长了90%。尽管部分肿瘤经过多年努力已经开始减少,但国内癌症的增速仍未停止,总体来讲患癌人数仍然在增加,可以说癌症离我们越来越近。


  问:大家真正认识癌症这个杀手吗?


  穆:20世纪以来对癌症研究有了长足进步,但至今没有一个令所有人信服而且涵盖癌症疾病特点的学术定义,较为一致的看法是癌症是机体正常细胞在多因素、多阶段与多次突变情况下所引起的一大类疾病。2006年世界卫生组织(WHO)把原来作为不治之症的“癌症”,重新定义为可以治疗、控制,甚至治愈的“慢性病”。


  问:您知道生活中有哪些致癌因素吗?


  穆:化学致癌物主要包括:1、烟草2、酒精3、食物烹调热裂解产物4、致癌药物(多数为化疗药物)5、稠环芳香烃类化合物(石油冶炼、煤焦油、渣油、沥青等)6,亚硝胺及亚硝酰胺类化合物(烟草烟雾、腌菜、咸菜)7,霉菌产生的致癌物(黄曲霉素)。生物因素:1、病毒感染(人乳头状瘤病毒、EB病毒、肝炎病毒、HIV、成人T细胞白血病病毒等2、幽门螺旋杆菌。物理因素:1、电离辐射2、紫外线等。


  针对以上癌症病因,我们要做到一些简便易行、高效节俭的一级预防,如:养成良好的生活习惯,不吸烟、少饮酒,食物多样化,一日三餐以谷类为主,多吃蔬菜和新鲜水果,低盐饮食,不吃变质的食品,少吃烟熏、油炸、腌制、烧烤等食品,少吃高脂肪高热量食物。做好职业防护可使人类的癌症减少30%~40%。我国通过“改水、防霉、防肝炎”的措施,使肝癌高发区发病率明显下降。


  问:如何获得癌症早期诊断?


  穆:关键是筛查高危人群,做好定期体检普查。其中包括:1、针对不同肿瘤确定不同高危人群;注意高危人群及早期不典型临床症状;2、针对职业特点做好职业防护,定期做好体检及筛查;3、对有遗传倾向的肿瘤,家族中有类似患者须作为高危人群,注意临床症状,做好体检及普查;4、养成定期查体的习惯,可定期复查肿瘤标记物,动态观察,但不能盲目轻信;5、针对癌前病变,做好针对性治疗。本文 来自《中华肿瘤》杂志

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