动静脉内瘘的临床护理论文 篇4

　　摘要：

　　目的探析血液透析患者的动静脉内瘘的临床护理。方法选取我院行血液透析患者60例，总结患者使用动静脉内瘘的临床护理。结果60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。结论对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

　　关键词：

　　动静脉内瘘；血液透析；临床护理

　　动静脉内瘘是临床外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为透析治疗提供了充分的保障[1]。因此，动静脉内瘘的好坏直接影响了血透患者的生存质量。故维护血管通路的通畅，保证足够的血流量，避免内瘘并发症的发生具有重要的临床意义[2]。本次研究通过血液透析患者的动静脉内瘘实施临床护理，效果显著，现报告如下。

　　1、临床资料

　　我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的长期终末期肾病患者60例，均使用动静脉内瘘透析时间>1个月。其中男性44例，女性16例，年龄25～78岁，平均年龄（56.5±8.3）岁。入选诊断：符合世界卫生组织制定的终末期肾病的诊断标准[3]；慢性肾小球肾炎患者30例，高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者8例，多囊肾患者2例，其他12例；透析期间，有12例患者出现内瘘闭塞，其中糖尿病患者4例，新瘘2例，低血压2例，压迫不当4例；有3例患者出现内瘘感染；2例患者内瘘局部红、肿、热、痛，经过临床积极治疗后恢复正常；另1例为糖尿病患者，处理后局部症状得到缓解，但内瘘出现闭塞。

　　2、护理

　　2.1术前准备①向患者详细讲述造瘘的必要性和重要性，指导患者如何给予术中的配合，告知患者术前做好充分的心理准备，坦然接受手术。做好术前出凝血时间的检查。②嘱咐患者保护好造瘘侧的肢体，切勿在造瘘侧的手臂上做动静脉穿刺，尤其对于头静脉与桡动脉。同时保持造瘘侧皮肤的清洁，防治皮肤损伤及术后感染。③合理搭配患者的饮食结构，指导患者进食低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品。

　　2.2术后护理①患者术后5～7d内，遵照医嘱给予患者抗凝剂治疗3～5d，如阿司匹林或双嘧达莫等，必要时可给予低分子肝素治疗，防治患者血管内凝血[4]。同时给予抗生素治疗1w至拆线处理。指导患者保持术侧肢体的干净，避免潮湿。保持包扎与敷料，不随便乱动，以防止伤口感染情况发生。若出现渗血现象，应及时给予处理。②判断内瘘是否通畅，否则立即联系临床医师，及时给予再通。③内瘘术后早期指导患者穿袖口宽松的内衣，并抬高术侧的肢体，以便促进静脉回流，减轻肿胀程度。指导患者造瘘侧肢体做适当的握拳动作、腕关节运动，这样可以有效的促进患者的血液循环，防止血栓的形成。护理人员在包扎伤口时敷料不宜过多，压力不宜过大，以能扪及出内瘘震颤或听到血管杂音为准。同时需避开其他的外来压力，减轻压迫，避免内瘘出现闭塞现象。④促使内瘘尽快成熟。在术后1～2w后，若患者的伤口无感染、无渗血情况发生，愈合良好，则可以知道患者做一些健瘘操，如用术侧的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10min/次；或用手、止血带等在吻合口的上方进行轻轻加压至静脉中度扩张为止，松开1次/15～20min，重复3次/d。还可以热敷或将前臂浸入热水中2～3次/d，15～20min/次。以上方法均可单独锻炼或混合锻炼，有助于内瘘的.成熟。但>3个月后，静脉仍未见到明显的扩张、血流量不充分等，则表示内瘘失败，需要重新造瘘[5]。

　　2.3内瘘期间的护理①穿刺前对瘘管进行评估，有无感染、皮疹、红斑、狭窄及动脉瘤是否通畅等，若发现问题，及时报告临床医师，给予处理。②动静脉穿刺点的护理，在进行内瘘穿刺时，需严格遵照无菌操作进行，防止出现医源性感染。要求操作者技术熟练，一次即成功，以此减少患者的痛苦。穿刺时需有计划的自上而下或自下而上轮换穿刺点，且穿刺的部位需避免短路循环。2次穿刺的部位之间需间隔3～5cm[6]，避免于同一部位反复穿刺，减少和避免血管瘤的发生。③动脉穿刺点需距内瘘的吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺；静脉穿刺点则应避开动脉穿刺点，针尖向心的方向穿刺，两针之间的距离在8～10cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的质量。如果动脉穿刺失败，则应在动脉穿刺点下方远心端，避开血肿再进行穿刺。若透析过程中出现血肿现象，再次穿刺困难时，则可将血流较好的静脉端改成动脉端，并与动脉透析管相连。再另选其他部位进行静脉穿刺，与静脉透析器相连，以此来保证继续透析。若静脉穿刺失败，则可在近心端处避开血肿后再做穿刺；最终保证透析的继续进行。③穿刺后的临床护理穿刺后给予正确的拔针；透析结束后对患者进行止血：以食指和中指压迫住穿刺点的上下缘，将手臂略抬高，减少静脉回流的阻力，加快止血的效果。在加压止血时，力度需适宜，以不渗血和能扪及到震颤、听到杂音为宜。压迫时间为5～10min以上，也可以采用无菌纱布在针眼处按压15～20min，然后用弹力绷带缠绕，松紧适宜，2～3h后酌情去掉纱布[7]。