（4）做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内瘘：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染；定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

　　DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当，要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。

　　6.并发症的观察及预防

　　出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。

　　7.延长内瘘使用寿命的护理

　　7.1内瘘使用前的护理

　　内瘘建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。

　　7.2透析完成按压血管护理

　　正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。

　　7.3预防血栓形成的护理

　　血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。

　　8.讨论

　　只要做好充分的术前准备；正确的术后护理；地使用内瘘；结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

　　参考文献

　　[1]杨晓梅，裴淑矫，王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官，1998，9（46）：50.

　　动静脉内瘘的临床护理论文 篇2

　　摘要：

　　动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路，本文通过对介绍维持性血液透析动静脉内瘘穿刺技术的介绍，详细分析各种穿刺法对动静脉内瘘使用寿命的影响，选择最佳的穿刺方法，减少患者的疼痛，保护动静脉内瘘的正常使用，以提高血液透析患者的生存质量。

　　关键词：

　　血液透析，动静脉内瘘，穿刺术，护理

　　【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1673-9026（2022）04--01

　　维持性血液透析是治疗肾衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治疗的必备条件。目前，临床上常用的血管通路有：自体动静脉内瘘、深静脉留置导管（包括临时性导管和长期使用导管）、人造血管等。自体动静脉内瘘，简称动静脉内瘘，是临床使用最为广泛的血管通路。它具备使用寿命长、护理便捷、并发症少等优点，被认为是维持性血液透析患者最为理想的血管通路[1]。如何选择最佳的穿刺方法，减少患者的疼痛，延长动静脉内瘘的使用寿命，是临床医护人员一直研究和关心的问题。本文结合文献报道，将动静脉内瘘的穿刺方法进行分析总结，探讨各种穿刺方法的优缺点，旨在为临床动静脉内瘘穿刺护理提供参考。

　　1.动静脉内瘘的穿刺方法

　　1.1绳梯法

　　所谓绳梯法，即同一患者内瘘穿刺点间隔距离相同，一般为2cm;近心端至远心端，各个穿刺点依次循环重复使用。姚汝侠[2]常规选用绳梯式穿刺，使整个血管不易发生狭窄。林惠凤[3]认为，定点穿刺容易使血管壁频繁受损，穿刺点容易渗血。刘春凤[4]研究认为，绳梯式穿刺适用于血管较细者.

　　1.2扣眼法

　　所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。扣眼法穿刺适用于内瘘好、血管粗而直者。

　　1.3区域法

　　所谓区域法，即选择患者血管弹性较好且充盈的位置进行蜂窝状穿刺操作，每次穿刺区域需要变换。区域法极易松弛患者局部皮肤，产生渗血现象;且穿刺中需要选择血管充盈位置进行蜂窝状穿刺。陈林，石梅等研究认为透析结束后局部皮肤可能呈现筛眼状，使肌肤逐渐变薄弱，加之受到动脉血压力，可能产生血管瘤[5-6]

　　1.4向心穿刺法，离心穿刺法