3.2.3 骶髂关节脱位

　　廖文胜等[20]研究证实将H形接骨板和传统的双接骨板固定分别应用于骶髂关节分离的固定时， 前者抗旋转和垂直位移的能力更强， 具有更好的力学稳定性。单纯的骶髂关节韧带撕脱对前后环均需固定， 目的是解剖复位并稳定固定骨折脱位。后方固定方法包括骶髂螺钉、骶髂关节前方接骨板、骶骨棒、跨髂骨接骨板。Zheng等[21]应用骶髂关节螺钉治疗骶髂关节后脱位取得了较好的治疗效果。Kraemer等[22]制备了骶髂关节脱位、耻骨联合分离模型， 对12种内固定和外固定进行组合测试， 其中后环采取的固定方法有骶髂螺钉、骶髂关节双接骨板和骶骨棒， 前环固定方法有骨盆前环外固定架、耻骨联合上方接骨板、前下方接骨板和耻骨联合双接骨板， 发现耻骨联合双接骨板固定与任一后环固定方法进行组合均可获得最佳刚度。说明前环在骨盆稳定性中的重要性。

　　3.2.4 骶骨骨折

　　临床最常见的骶骨骨折常斜行穿过骶孔区， 骨折常会压迫神经， 故对骨折端进行加压固定并不是理想的治疗方法。骶骨骨折有多种治疗方法， 使用接骨板、骶骨棒、骶髂螺钉或切开直接复位内固定均可以达到较好的固定效果。但这些固定方式对于不稳定的骶骨骨折， 存在固定强度不足、骨折垂直稳定性较差等问题， 而利用腰椎-骨盆固定技术可以减少这些问题的出现[23-24].Hu等[25]采用腰椎-骨盆固定技术联合骶髂螺钉三角固定治疗不稳定型骶骨骨折， 发现该固定方法能相对减少局部软组织的剥离， 取得了较为满意的治疗效果。就目前国内外相关文献分析， 应用后路腰椎-骨盆相关的内固定方法治疗不稳定型骶骨骨折固定效果较好， 是当前研究的热点[25-26].

　　总之， 对于骨盆骨折， 内固定强度要高于外固定， 治疗时注意骨盆完整性的重建， 前后环的固定不可偏废。今后骨盆骨折的研究方向有可能集中于骨盆骨折微创复位、微创固定和术中监控定位等新技术的研究上。

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