关于骨盆骨折生物力学的研究论文

关键词：

骨盆; 骨折固定术; 生物力学;

　　骨盆骨折是人体常见的骨折之一， 近年来随着交通事故增多其发生概率有增多的趋势， 且骨盆骨折易合并严重的并发症， 如盆内脏器、血管、神经等重要结构的损伤及脂肪栓塞等。对于骨盆骨折的治疗， 随着医疗水平和设备的进步发展已有许多不同的固定和手术方式。骨盆是由一块骶骨和两块髋骨组成的环形结构。其中髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三块骨在Y形软骨处交汇融合而成。单独的骶骨或髋骨没有内在的稳定性， 但是人体的骨盆却可以承受巨大的外力， 这主要是由于骨盆周围的韧带、肌肉等软组织给骨盆提供了足够的稳定性;骨盆中的骨性结构体现了骨盆的结构性;稳定性和结构性是骨盆生物力学最基本特性。现就骨盆稳定性的解剖学和生物力学概念以及骨盆骨折内固定方式生物力学的相关研究进行综述， 旨在为骨盆骨折的诊治提供新的思路。

1、骨盆解剖及稳定性

　　正常的骨盆是一由前方的耻骨联合、两侧耻骨、坐骨和髂骨以及后方的骶尾骨组成的环形结构。维持骨盆环稳定的结构包括前方的耻骨联合和后方骶髂关节周围韧带， 骨盆环由骶棘韧带、骶结节韧带和盆底的肌肉、筋膜结构加强稳定性。骨盆通过站立位的骶股弓和坐位的骶坐弓及其各自的副弓承载着来自上方脊柱和躯干的力量， 进而保持身体的平衡。由于人体大部分的重力经过髂骨和骶髂关节传导到下肢， 所以主要的稳定性结构是骨盆后环， Franz等[1]经过研究发现尽管后侧韧带结构对于维持骨盆稳定性更加重要， 但前环也发挥着至关重要的作用。人体处于站立位时骨盆前环结构可以提供40%的稳定性[2].耻骨联合通过纤维软骨和纤维组织连接在一起， 在其上方有致密的韧带、纤维软骨交织， 下方有独立弓状韧带， 这些骨性结构和韧带共同维持了骨盆前环的稳定性。而后环的稳定性主要依靠骶髂关节及后环强大的韧带复合体维持， 许多学者认为其中最强大的韧带是骨间韧带， 骨盆后方韧带复合体将骨骼连接起以抵抗外力， 横行的韧带、骶髂后短韧带、骶髂前韧带、髂腰韧带和骶棘韧带等共同对抗横向扭转力， 而垂直走行的韧带抵抗轴向的剪切力， 这些后方韧带及后环骨性结构一起维持骨盆后环的稳定性。

　　在骨盆骨折患者的治疗过程中及时尽早地判断骨盆环的稳定性是非常重要的， 完全不稳性骨盆损伤多伴有盆腔内部脏器的损伤。骨盆骨折根本的治疗目标是预防畸形愈合与不稳定发生， 稳定与部分不稳定性骨折患者， 在治疗过程中只需要避免负重和预防畸形产生即可， 完全不稳定骨盆损伤则需要对骨盆前后环同时固定以恢复骨盆稳定性， 最终实现没有畸形的愈合。

2、骨盆骨折损伤外力的类型

　　对于骨盆骨折， 常见的分类方法有： (1) 依据骨折的部位分型， 如骶尾骨骨折、髂骨骨折、耻骨骨折等; (2) 依据骨盆稳定性的Tile分型， 稳定且后环完整的为A型， 旋转不稳定但垂直稳定的为B型 (B型又分为B1开书样损伤、B2侧方压缩、B3对侧侧方压缩) , 旋转和垂直均不稳定的为C型 (C型又分为C1单侧损伤、C2对侧损伤、C3双侧损伤[3]) ; (3) 依据损伤外力的Young和Burgess分型， 侧方挤压损伤 (LC骨折) 、前后挤压损伤 (APC骨折) 、垂直剪力损伤 (VS骨折) 和混合暴力损伤 (CM骨折) [4].

　　在临床中骨盆骨折真正的受伤机制往往很复杂， 大多是由混合暴力造成的`损伤。骨折外力分型有助于分析损伤的机制。APC骨折最常见的受伤机制是髂骨前部遭受直接暴力， 还有常见的机制是股骨外旋;这些暴力均可能造成部分或完全不稳定性骨盆骨折， 这取决于骶髂后韧带是否撕裂。而LC骨折受伤机制主要是外力作用于髂骨和大转子所致， 此类损伤常伴有髋臼横行骨折， 若仅为单纯的侧方压力， 后侧韧带结构会保持完整， 但即便后侧韧带保持完整， 显着的侧方挤压也会导致半侧骨盆出现向内、上旋转， 出现双下肢不等长现象， LC骨折造成的损伤作用强弱主要取决于骨骼和韧带结构的相对强度。VS骨折一般会导致骨折端显着移位同时伴有软组织的广泛撕脱伤， 严重的垂直剪切力可以造成开放性骨盆损伤。以上的损伤机制在临床中多是共存的， 临床中所见的骨折多是由多种损伤机制共同构成的CM骨折。