影响窝沟封闭剂边缘微渗漏形成的因素

　　【关键词】窝沟封闭;影响;渗漏;因素doi：103969/jissn1004-7484(x)201309156文章编号：1004-7484(2013)-09-4988-02窝沟封闭是目前预防窝沟龋发生最为有效的方法之一，可减少龋病60%-99%.所以近年很多学者，通过不断改进窝沟封闭材料性能和操作方法来提高封闭剂的渗透性及与牙面的密合性来减少微渗漏和脱落率，以期提高窝沟封闭的防龋效果，为选择、推广适宜牙防技术提供理论依据。

　　1窝沟封闭材料11玻璃离子可长期释放氟离子，结合到釉质磷灰石中，降低釉质溶解度，促进釉质再矿化;游离氟离子可抑制变形链球菌活性和缓冲乳酸，抑制龋病发展。研究[1]表明玻璃离子封闭剂即使脱落后，釉质吸收的氟在一段时间仍有防龋作用;玻璃离子与釉质产生化学性结合，无需酸蚀，减少就诊时口腔异味，易被儿童接受;玻璃离子具亲水性，能应用于湿润的特殊环境，热膨胀系数与牙体组织相近，但其耐磨性能差，抗折强度低，易脱落。Wong等[2]用扫描电镜观察也发现其粘接表面粗糙，内部有许多裂隙，并夹杂有空泡，是导致微渗漏的一个重要因素。其半年、1年、2年的保存率均显著低于树脂材料。使用弱酸或短时间酸蚀即可获得与复合树脂相似的粘接强度，可以明显减少钙的溶解，减少椅旁操作时间。但同时，玻璃离子流动性欠佳，对医师精确掌握涂布封闭技术带来一定难度，充填玻璃离子封闭剂花费的时间也大大超过了树脂封闭剂[3]. 12树脂型双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯及其改性产物为树脂基质主要成分，且具疏水性，要求牙面避免唾液污染。[4]证实在无唾液污染情况下，树脂型封闭剂封闭效果最好。目前市场上出现较新的湿法粘结窝沟封闭剂，不含双酚-A甲基丙烯酸缩水甘油酯，具亲水性，可在口腔湿性环境下操作，对干燥的要求较低，在酸蚀冲洗后，用棉球擦干或轻吹至微湿的牙面即可，封闭效果尚可，降低了临床操作技术的敏感性。可解决恒磨牙刚萌出时，远中端常覆盖多余的龈瓣，牙合平面较低隔湿较难，其解剖条件限制封闭剂渗透固位的封闭问题，比较适合不太配合的儿童进行此种操作[5]. 13树脂改性玻璃离子在玻璃离子基础上加入了18%-20%的亲水性光固化树脂成分，固化机理为酸碱反应和聚合反应。与玻璃离子相比，在美观、耐磨和操作上都有很大的改善。与复合树脂相比，微渗漏率稍小[6];但在激光照射牙釉质后，树脂改性玻璃离子和树脂型封闭剂的微渗漏无明显差异[7]. 14流动复合树脂具有复合树脂、玻璃离子水门汀的特征。张晓丹[8]发现如果封闭之前先涂布一层粘结剂，能使该材料的渗透性达到最佳状态，并可同时封闭深层的、更为细小的裂隙，提高粘结能力。与玻璃离子比，注射器式包装封闭剂涂布操作性更强，操作时间更短，半年保留率更高[9]. 2影响因素21唾液污染酸蚀后牙面一旦被唾液污染，釉质的酸蚀微孔就会被唾液生物膜和残留的缩氨酸堵塞而阻止树脂渗透，降低封闭剂与牙釉质的密合度。唾液污染超过1秒就会在牙面形成的这层膜很难被水冲去，只有彻底清洗干燥、重新酸蚀才可以去除之，树脂突才能渗透进釉质表面的酸蚀微孔，达到之前未污染的微渗漏的水平。研究[9]发现，唾液污染情况下，窝沟封闭剂渗入釉质少，有些区域出现缝隙，边缘渗漏的'深度明显高。但Feigal[10]发现如果使用亲水性粘结剂，在牙面被唾液污染后封闭剂的保留率反而提高，这是因为亲水性粘结剂和唾液混合后更易渗入微孔中，获得更好固位。另有研究[14]显示湿法粘结窝沟封闭剂在有唾液和无唾液污染环境中相比，封闭效果差别不大，只有边缘密合性下降，但最好还是避免唾液污染。刘红英[11]证实在严格干燥的牙面使用亲水性粘结剂难以发挥作用，所以隔湿条件好的情况下不需要使用粘结剂，以免增加临床操作时间和费用。

　　22不同牙面处理方法221杯刷清洗法慢速手机及杯刷蘸取少量清洁剂浮石粉清洁窝沟牙面，不能清除窝沟深部的菌斑和食物残屑，酸蚀剂或封闭剂难进入窝沟狭窄部，封闭效果较差。

　　222空气喷磨技术通过高速运动的氧化铝微粒，以高动能撞击牙体组织产生切割作用。氧化铝微粒喷磨后，牙釉质表面粗糙，有利于封闭剂粘结。且这种粗糙度可以替代封闭前的酸蚀步骤，但不如磷酸酸蚀作用强。

　　223超声洁牙机这种方法使窝沟封闭的保存率明显提高，窝沟龋的发生率明显降低，与杯刷清洗法效果相似[12]. 224窝沟釉质成形术用牙钻机械性磨除窝沟内部分釉质表面一层高度矿化的无釉柱结构后再施行窝沟封闭。这样既增强了酸蚀效果及釉质表面的可湿性，扩大了窝沟入口，又有利于清除窝沟内残渣和封闭剂流入。陈文玉等[13]研究证明窝沟釉质成形术与杯刷清洗法相比，可使封闭剂向窝沟内渗入更深、密合性、粘结性更好，还可以及时发现窝沟隐匿龋，因此这种方法特别适合在窝沟较深的牙齿上进行。