就EST中使用的钻头，刘茜[12]等认为，细金刚砂钻磨除牙体组织较少，效率也高，但易磨除过多的牙体组织，而1/4球钻更优于金刚砂车针。

　　23酸蚀231全酸蚀全酸蚀粘结系统是牙釉质经过酸蚀，水冲洗，将玷污层完全去除，使管间牙本质脱矿，胶原纤维微孔支架暴露，同时牙本质小管开放，底胶润湿并渗入胶原纤维间的微孔及牙本质小管，粘结剂随后渗入形成相互扣锁的混合层。Gungor等[14]认为EST结合全酸蚀，能显著地减少微渗漏的发生;Brockmann等[15]认为清洁牙面后结合全酸蚀，树脂突的数量增加，渗入深度提高，可作为窝沟封闭的常规清洁法。另有研究[16]认为，当采用全酸蚀技术时，应用何种牙面处理技术没有区别，且全酸蚀技术的使用存在着延长操作时间、刺激性增强、降低患者尤其儿童群体的合作性，同时还必须配备专门的负压吸引设备等难以改进的缺陷。

　　232自酸蚀自酸蚀粘结系统是将酸性功能成分与偶联剂混合在一起，将酸蚀、底胶润湿、粘结剂渗入合为一步进行，大大简化了临床操作程序，可减少酸蚀过程中牙齿受唾液污染的机会，但它并不去除玷污层，而是利用其酸性成分溶解玷污层内的矿物质。大量研究[9-17]发现使用自酸蚀粘结剂得到的窝沟封闭剂的微渗漏明显高于全酸蚀组。原因为：①自酸蚀粘结剂采用的弱酸，对牙釉质酸蚀不足，使封闭剂的渗透深度受限;②使用自酸蚀粘结剂处理牙面后不用水冲洗，溶解的矿物质留在牙上，和封闭剂结合成混合层，影响树脂渗入釉质微孔。尽管自酸蚀粘结剂可以节省临床操作时间，但获得的窝沟封闭剂的渗透性和密合性均低于全酸蚀技术，建议在临床操作中应慎重使用自酸蚀处理粘接剂。而Ce-hreli[18]为期4年的研究显示自酸蚀粘接剂组远期微渗漏要少于全酸蚀组;Asselin[19]甚至支持窝沟封闭中牙面前期的自酸蚀粘接剂处理可以替代常规全酸蚀。

　　而在临床操作中，常规窝沟封闭需严格控制唾液污染，由于磨牙位置靠后，放置棉球可能引起强烈的咽反射、导致封闭失败，要求儿童治疗配合度高;儿童的口底浅、唾液分泌多，反复冲洗和更换棉球会增加牙面唾液污染机会，因此操作技术敏感性较高。自酸蚀粘接剂将酸蚀剂、底漆和粘接剂简化为一步粘接，减少临床操作时间和牙面唾液污染机会，降低操作中的技术敏感性，建议将其在适当的时候用于窝沟封闭中[20].并非所有都赞成将其用于窝沟封闭，与各研究所用的自酸蚀粘接剂种类不同、窝沟封闭剂性能不同、实验牙面有差异等因素有关，具体原因有待进一步研究后推荐临床使用。

　　24涂粘结剂Torres等[10]研究表明，粘接剂可提高窝沟封闭剂与牙面的粘接强度，在非唾液污染条件下使用粘接剂，封闭剂与釉质粘接强度明显高;在唾液污染情况下使用粘接剂，粘接强度也有所增加。而刘红英[11]实验显示在磷酸酸蚀的牙面上使用粘结剂能使微渗漏降低，但差别无统计学意义。

　　25光照实验[8-13]得出黏结剂是否光照、封闭材料的光照时间对封闭的渗透性无影响，且可缩短临床操作时间，病儿容易合作，对临床有一定指导意义。

　　综上所述，从整个窝沟封闭的选材和操作过程来看，影响窝沟封闭效果的因素是多元化的，且口腔内环境复杂，至今没有某种特定的窝沟封闭材料和窝沟封闭技术能够满足临床的需求而达到理想状态的，所以仍需大量的临床实验和观察来明确一种操作技术难度较低又能达到良好边缘密合性的窝沟封闭技术，以期降低临床患龋率，提高人群口腔健康水平。