关于临床检验医学发展探讨的论文

　　关于临床检验医学发展探讨的论文第1篇：临床循证检验医学的研究

　　检验医学（laboratorymedicine)与临床医学紧密结合是当今的重点。循证检验医学（evidence-basedlaboratorymedi?cine，EBLM)是架设检验医学与临床医学的可靠桥梁。

　　临床实验室检测项目，为临床疾病的筛査、诊断、治疗、预后和监测等各个环节服务'如何选择最有效的实验室检测项目，特别是如何组合应用最有价值的实验室检测项目，这是临床医师和检验医师共同面临的问题。

　　临床检验的优化组合需要EBLM

　　EBLM作为循证医学的分支之一，运用科学统计方法(以排除偶然因素），有助于临床医师使用最佳、最有效的检验项目，为患者提供当时条件下最合理的医疗服务。

　　现代临床检验技术的发展使检验项目的数量逐年增多(已超过1000项），同一检验项目又有多种检测方法，医疗经济面临“成本?效益”的压力问题等，因此临床和检验部门均在寻求检验项目的优化组合。

　　一、临床检验优化组合遵循的原则

　　临床检验的优化组合应遵循循证医学(evidence-basedmediCine，EBM)“以当前最佳证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究、评价和临床应用，向临床医师提供最佳临床检验项目证据。只有当检验诊断项目提供了临床检测灵敏度（sensitivity，S)、特异性（specificity，Sp)和似然比（likelihoodratio，LR)等诊断性能指标时，才体现其应用价值。因此应认识到，未经循证验证的检验诊断项目，易造成临床误诊（假阳性）、漏诊（假阴性），或增加误导信息、医疗成本。

　　二、实施EBLM的步骤

　　一般认为实施EBLM有5个步骤：①明确提出临床要解决检验诊断的问题；②有效检索检验诊断项目的临床相关文献；③客观评价证据的有效性和循证等级；④实施根据新证据的临床决策；⑤对新的临床实践再作出新科学的评价：

　　三、EBLM的证据等级

　　不同临床检验领域，针对不同疾病，可制定不同的证据等级标准。但基本都贯彻一个原则：国际（国内）经临床多中心、盲法、随机对照、系统性评价的检验项目，被认为是最高等级的EBLM证据。

　　四、检验诊断项目的性能评价指标

　　针对具体疾病，选择检验诊断项目的依据，就是比较一项或一组检验项目对疾病的诊断性能。常用的临床诊断性能指标有：灵敏度（S)、特异性（SP)、阳性预测值（PPV)、阴性预测值（PV)、准确性（Acc)、阳性试验似然比（+LR)和阴性试验似然比（-LR)。

　　循证检验项目组合的临床意义

　　目前，大多疾病的诊断需多个检验项目组合应用。对检验项目组合需求的原动力源于临床疾病的诊断、治疗、监测和预后判断。非循证（传统）的检验项目组合和循证组合有重要区别。

　　一、传统检验项目组合的特点

　　1.临床需要的组合：传统检验项目的组合，主要根据临床医师个人和前人经验，通常效率低、规律性差。

　　2.利益需要的组合：传统检验项目的组合，常受经济利益驱动。

　　二、循证检验项目组合的特点

　　1.科学性：运用国内外最佳EBLM证据，组合临床检验项目。

　　2.指导性：在形成共识性临床实验室指南的基础上，指导临床和检验部门，根据具体疾病和患者个体特点，优化检验组合项目。

　　循证检验诊断指南

　　EBLM最好的结果是形成和实施循证检验指南（guide-line)。在循证指南的指导下，检验诊断作出肯定诊断的可能性可超过50%。指南含有的循证证据越强，则质量越高。常见检验诊断项目指南评价内容。

　　循证检验项目优化组合的应用举例

　　根据临床医学的需要，有多种循证检验诊断组合的方法，常用的组合如下。

　　一、根据疾病发生和演变特征的优化组合

　　2004年第22版西氏内科学，评述了心肌标志物应用价值：①对诊断急性心肌梗死（AMI)，心肌肌钙蛋白已成为最佳的心肌损伤标志物；②LD和AST的诊断灵敏度和特异度均低，Mb在骨骼肌十分丰富，对AMI缺乏特异性，已不再作为临床常规使用的心肌标志物；③对诊断复发性心肌梗死，检测CK-MB更为有效（表3)。Mb测定，仅用于心电图检查结果阴性，cTnT、cTnI和（或）CK-MB检测结果阴性，发病2h~6h内可疑心肌梗死患者的排除诊断。因此，"Mb-CK-cTn”组合AMI的临床价值.代表AMI发病后不同时间阶段的临床意义。