第二，公共卫生事业单位"重核算、轻预算"的观念，影响预算执行的力度。首先，预算编制没有将单位的发展实际与政府制度联系起来，实现有效衔接，增大预算执行的不确定性；其次，对于预算执行过程没有制定周密的监管制度，对于执行效果欠缺考核与相应的奖惩条例，追加预算的数额标准和审计程序存在不规范操作现象。这些问题的存在，影响预算执行效率，预算管理的权威性受到质疑，同时也影响单位全面预算管理的实施和良性发展。

　　3、预算执行进度有较大偏差

　　公共卫生事业单位全面预算执行进度受多方面的因素影响，从年初开始就存在偏差。第一，"二上二下"的编制制度原则性较强，经过多个流程的审查和批复，很多公共卫生事业单位在每年的3-4月份才能按照正式的预算计划进行工作安排，导致实际的预算执行时间只有8到9个月。第二，由于预算编制的中长期规划不足，与政府长期规划脱节，再加上年初资金划拨速度较慢，影响到预算执行进度的稳定性。第三，每年正式预算批复下来后，为了缓解前几个月预算执行缓慢的问题，中期就开始突击补充各项预算，后期则不断缩小预算偏差，导致预算执行进度不平衡，预算管理工作无法稳定运行。

　　4、预算绩效评价模式单一

　　目前关于预算的考核导向更倾向于对成本投入方面，而忽视了资金使用保值增值的引导。主要体现在对预算成本控制与预算执行偏差等方面的指标考核，而关于财政资金使用效率，投入成效尤其是社会综合效益的考核不够重视，指标内容较少。作为财政全额拨款的公益性公共卫生事业单位，这种单一的考核模式很容易造成资金浪费、使用效率低下的风险。随着政府会计制度的改革，国库集中支付和政府采购等政策更完善，加大了预算的规范性管理力度，但是在信息不对称和委托代理的现实状况下，如果忽视对资金使用综合效益的考核与评价，将会极大影响预算管理考核的科学性。

　　三、公共卫生事业单位加强全面预算管理的建议

　　1、完善预算管理体系

　　公共卫生事业单位要加快落实全面预算管理制度，实现预算全过程、全方面以及全员参与。针对本单位整个业务流程及各个岗位，明确规定预算管理责任，提升预算工作严肃性。建立专门的全面预算管理机构，做好权责划分，优化预算管理工作流程，按照"合法预算、以收定支、科学支出"的原则实施计划编制。加强预算执行过程的监督，对存在的矛盾和问题做到尽快发现、及时解决。要构建畅通的预算信息沟通渠道，形成良好的预算协作配合机制和双向沟通机制，帮助预算工作人员了解实际，科学进行预算编制。

　　2、做好预算基础管理工作

　　为减少预算编制的随意性，首先是保证工作流程的规范性，严格遵守"二上二下"的编制制度要求，加强部门间协作，保障优势预算项目资金有所侧重；其次是尽可能收集全面的基础数据信息，建立基础数据库，在参照以往数据的基础上，集合部门动态进行综合测算，为预算编制提供充足依据；最后是加强沟通和协商，保证基础经费，整合专项资金，加强"第二阶段"的预算调整与反馈，充分保证预算编制的质量具备科学性。

　　3、建立符合实际需求的预算框架

　　通过全面预算管理，来延伸单位预算控制范围，可以将预算管理与资产管理融合起来，通过资源管理平台来共享预算信息，细化预算流程。另外，资产采购与政府集中采购政策结合起来，明确资产采购标准和流程，提升资产方面的资金使用效率，提升预算管理的准确性。细化预算资金支付进度安排，按照各个部门和科室的项目需求，制定预算实施进度和资金使用计划，按照计划确保资金分配效率，确保预算开支的均衡性和有序性，减少由于突击使用或者进度迟缓造成的风险，同时促进预算执行顺利开展实施。

　　4、强化项目预算管理

　　在编制项目支出预算时，要综合利用滚动预算、零基预算以及比率预算等多种预算方法，减少预算编制过程中的人为干扰因素，防止预算过度松弛。要对所编制的项目方案以及资金预算进行充分论证，可邀请专业权威人士参与到单位的项目预算方案的编制工作中，对资金预算进行充分论证，判断各项项目预算开支的合理性，同时细化项目支出预算编制。由于公共卫生事业单位预算管理存在较大的不确定性，一些单位的管理人员认为细化预算编制项目反而影响到预算计划的有效执行。实际上，这种预算管理认知是不全面、不准确的。对于一些能够通过科学的测算手段量化的预算指标数据，细化其预算科目，更有利于实施精准的预算控制措施。