2.3业财融合的缺乏限制了管理会计的发挥

　　“业财融合”是指业务与财务的有机融合，目前公立医院财务方式仅仅是以固有的思维模式来记帐算帐，财务部门没有开展与医疗业务部门的积极沟通和有效融合，未深入临床科室熟悉医疗业务，未能为医院管理层提供准确的财务分析和财务控制，进而实现记帐、控制和价值创造的职能[4]。

　　2.4复合型财务管理人才不足阻碍了管理会计的应用

　　由于大型公立医院医疗活动繁杂性和内外环境的复杂性，导致管理会计介入的很多工作都是跨科室跨专业的，财务会计因为专业的局限性，虽参与了医院管理，但基本上是就数字论数字，无法说清这些数据与业务之间深层次的关联，不能准确发现问题，从而欠缺对风险的管控和评价判断。缺乏对各种管理工具和分析方法的运用能力，虽然对各种渠道产生的海量数据进行了收集与整理，分析与归纳，却难以发现满足管理运营活动所需的敏感数据。

3、加强管理会计在公立医院财务管理中的应用策略

　　3.1管控一体化，构建管理会计的应用体系

　　构建公立医院管理会计的应用体系，应以财务核算体系为基石，全面预算管理体系为主线，成本核算体系为抓手，绩效管理体系为导向[5]，将医疗业务和财务管理流程融为一体，建立符合自身经营管理特点的管理会计应用模式。我院根据相关财务法规和管理需求，制订了财务内控制度、重大经济事项决策制度、经济合同签定及审批制度、财务支出审批制度、预算管理制度、成本核算与控制制度、绩效管理制度、科主任基金管理制度等一系列财务管理制度，并全部纳入医院管理考核体系，让战略管理层(院级领导)、经营管理层(职能科室)和业务管理层(临床科室、医技科室、科研部门)有章可循，使医疗业务部门和各职能部门的管理人员在业务开展的同时，成为管理会计信息的使用者和受益者。针对医疗服务的个性化，管理会计通过联合医院医保处、物价科、药学部以及审计处等部门，考核门诊和住院病人次均医疗费用的增减变化和单病种核算，并与科室绩效相挂钩，定期监测各类财务和非财务指标信息，及时控制医疗费用的不合理增长，主动引导医疗相关科室有效利用资源，规范用药、适度检查。

　　3.2数据一体化，信息系统的全局规划

　　通过医院信息系统的顶层设计和统一规划，打破信息孤岛现象，将院内各信息系统进行整合，找出医院经营管理所需要的信息。在信息化初始阶段，各部门信息系统没有统一布局，造成管理会计采集数据时的重复和遗漏。我院以实施《政府会计准则制度》为契机，多次召集相关经办人员，提出在工作中遇到的问题和建议，对每个具体的业务活动流程和规范进行梳理，与信息管理专业人员有针对性地对医院信息系统进行调整，并将合同管理系统、物资管理系统、收费管理系统、绩效管理系统等进行升级与对接，打通各部门的信息系统壁垒，使各部门各环节各业务信息资源形成一条价值链，使管理会计从错综复杂的信息中抓住自己所需的敏感数据，对价值链上的有效信息进行采集、整理、分析，为医院管理提供数据支持。

　　3.3业财一体化，财务与业务的深度融合

　　通过优化医院的业务流程、财务流程和管理流程，使财务数据和业务管理融为一体[6]。管理会计从对大型医疗设备的引进，资金的合理投入，产生的经济效益和社会效益等前期进行认证并出具报告，并对此大型设备使用的耗材进行测算，后期对大型医疗设备的成本消耗维护保养变动计量等环节进行专人跟踪和单独核算。对高值耗材的采购由申请科室管理成员和管理会计组成招标组，规范采购流程，进行二次议价降低采购成本，使用过程中利用SPD信息系统追溯源头、跟踪使用，形成完整的闭环管理体系。针对重点耗能单元采取节能降耗的各项措施，管理会计与后勤部门组织跨部门会议。对药品管理方面全面实施住院药师制度，合理规范使用药品，降低药品占用的资金，加速药品周转，使药品周转率控制在合理的范围内。梳理费用管控的流程，对各种管理费用的报销建立严格的内控制度和流程，并与科室的绩效挂钩。与科教处共同梳理并制定科研资金管理规定，积极主动参与到科研经费的使用管控中。

　　3.4人才一体化，加强管理会计人才的建设