临床医学本科论文范文

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　　摘要 ：目的 阐明桥本甲状腺炎 (HT) 的组织形态学及免疫组织化学特征，分析轻链限制在鉴别 HT 与黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤中的意义。方法 30 例 HT 的石蜡标本和 2 例 MALT 淋巴瘤。分别用 HE 染色行组织病理学检查，以及免疫组织化学检测 CD20、CD3、lgκ、lgλ 和细胞角蛋白，评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变 (LEL)，轻链限制用于鉴别甲状腺早期淋巴瘤和 HT。2 例甲状腺原发性淋巴瘤作为对照。结果 所有 HT 标本均显示 HT 特征性的组织病理特点。免疫组织化学染色显示了形态不显著的 LEL，其中 B 细胞少见，而 T 细胞大量增生。轻链限制检测显示浆细胞多克隆性增生。2例 MALT 淋巴瘤显示破坏性的淋巴上皮病变、B 细胞免疫表型，其中浆细胞样细胞群中显示 lgκ 轻链限制。结论 HT 与淋巴瘤的组织病理学及免疫组织化学特征显著不同，免疫组织化学有助于鉴别。

　　关键词 ：桥本氏甲状腺炎 ;免疫组织化学 ;甲状腺原发性淋巴瘤 ;轻链限制

　　桥本氏甲状腺炎 (HT) 中，淋巴细胞反应性增生导致黏膜相关淋巴组织 (MALT) 增生，并可进一步发展成侵袭性淋巴瘤[1]。甲状腺同时存在反应性和肿瘤性淋巴细胞，这会导致在细胞学或组织学上鉴别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALTOMA) 产生困难，此时往往需借助免疫组织化学和分子生物学技术来鉴别诊断[2]。本研究阐述 HT 形态特征及免疫组织化学特点，并观察免疫球蛋白 (Ig)kappa(κ)和lambda(λ)轻链在鉴别HT和淋巴瘤中的重要性。

　　材料和方法

　　1 样本选择 收集武警总医院 2009 年 1 月 -2012年 3 月病理科存档的的 32 例甲状腺切除标本，其中 30 例为 HT，2 例甲状腺原发性黏膜相关性淋巴组织病变 ( 非霍奇金淋巴瘤 ) 作为对照。30 例HT 中女性 25 例，确诊时平均年龄 44.63 岁 (15-70岁 ) ;男性 5 例，年龄 25-66 岁，所有患者临床均表现为甲状腺肿 ( 平均 3.7cm)，其中 18 例弥漫肿大，12 例结节性。2 例原发性淋巴瘤的对照病例均为女性，分别为 65 岁及 80 岁，临床均表现为快速增大的结节性甲状腺肿 ( 分别为 6×5×4cm，8×5×3cm)，结节固定，超出甲状腺界限，并出现压迫症状及呼吸困难。

　　2 HE 染色检查 所有标本均经xx固定、石蜡包埋，并切成 4μm 组织切片，经常规苏木素和伊红染色 (HE) 后，行组织病理学诊断，并评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变 (LEL)。淋巴上皮病变指3个或以上淋巴细胞聚集出现在腺体上皮细胞中。

　　3 免疫组织化学 石蜡切片脱蜡后梯度酒精入水，经 3% 过氧化氢封闭内源性过氧化物酶后，放入10mmol/L 柠檬酸盐缓冲液中微波修复 15min，PBS缓冲盐水洗，10% 山羊血清孵育 10min，切片分别鼠源或兔源一抗 (CD20、CD3、Igκ、Igλ 和抗细胞角蛋白 ) 在 4℃下孵育过夜 ( 浓度 1∶200)。切片与生物素标记的山羊抗鼠、抗兔 IgG 抗体 ( 浓度1∶200) 孵育 30min，与结合了亲和素的辣根过氧化物酶 ( 浓度 1∶200) 孵育 45min。DAB 显色 5min，苏木素复染。Igκ 和 Igλ 染色细胞比例≥ 10∶1 时认为存在单克隆性。

　　结 果

　　1 HT 的组织病理特征 30 例 HT 临床表现为甲状腺肿，镜下均表现为多克隆性。所有病例均显示HT 特征性改变，淋巴细胞聚集成滤泡，滤泡间小淋巴细胞、浆细胞浸润，其中散在淋巴浆细胞样细胞及少量大的活化细胞。大多数淋巴滤泡生发中心和套区界限清楚，且不存在边缘区。2 例淋巴浆细胞弥漫浸润，局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏，滤泡上皮萎缩。嗜酸细胞化生常见，淋巴上皮病变少见。见图 1。

　　2 甲状腺原发性淋巴瘤的病理特征 2 例甲状腺原发性淋巴瘤患者的临床表现为巨大甲状腺肿，甲状腺实质被弥漫紧密排列的不典型淋巴样细胞取代。淋巴样细胞由单核样淋巴细胞组成，细胞核小、轻度不规则，或类似中心细胞，染色质浓集，核仁不显著，胞浆丰富、淡染。淋巴上皮病变常见。

　　其中可见淋巴浆细胞样细胞混杂浸润，细胞核偏位，胞浆丰富、强嗜伊红染色。淋巴组织中见残留的甲状腺滤泡上皮，滤泡小，内含胶质，或形成不含胶质的腺泡状结构。瘤细胞浸润甲状腺包膜及周围脂肪、骨骼肌组织。见图 2。