医务礼仪的哲学分析论文

　　〔摘要〕首先，从礼的本体确证和礼的发用对医务礼仪的理学释义进行了论述;其次，从朱熹践礼工夫论，古代医家医务礼仪的具体实践阐述了古代医家对朱熹礼学的践履;最后，论述了如何借鉴礼构建和谐医患，表现在:识见“医乃仁术”的医德本质，加强医务人员的医德修养，践行仁心仁术，以此来促进医者德性之礼的养成;同时要规范医务礼仪，包括交谈礼仪、诊断礼仪、治疗礼仪、护理礼仪。

　　〔关键词〕医务礼仪;朱熹礼学;儒医;医患和谐医务

　　礼仪是医院精神风貌、人文素养的指示仪，加强医务人员的礼仪培训和道德修养不仅有利于医患关系的改善，更有利于医院形象的树立。中国传统儒家哲学对于“礼”的范畴进行了极为深刻而翔实的阐述，成为塑造古代礼仪文化的坚实理论基石。理学的集大成者朱熹在批判继承先哲的基础上建立了更加完备更加成熟的礼学，而这为今天医务人员“识礼”“践礼”提供了哲学的启示。

　　1医务礼仪的理学释义

　　对于理学家朱熹的“太极即理”“性即理”的哲学命题，哲学家们都给予了高度的关注和论述，而对于朱熹理学中“礼即理”这一思想却较少阐发［1］。而正是“礼即理”才奠定了古代尤其是宋以后礼仪思想的理论根基，也为今天医务人员加强礼仪修养提供了哲学依据。1．1朱熹礼学:礼的本体确证“理”在朱熹的哲学中具有与物无对的最高意义。他认为“礼只是理，只是看合当恁地。”［2］911理是宇宙最高的本质依据，借由“理一分殊”这一理的流行机制，自然万物才具有了存在的合理性。万物生生不息，皆是因为有理。朱熹更把“理”赋予以规律的属性。他说:“理是有条理，有文路子。文路子当从那里去，自家也从那里去，文路子不从那里去，自家也不从那里去。须寻着文路子在何处，只挨着理了行”，［2］100“如阴阳五行，错综不失条绪，便是理”。［2］3这种解释是很合理也很科学的，这与马克思主义强调按规律办事说具有异曲同工之妙。理便是规律，便是“文路子”，只有符合理，符合规律的，才能长久，才能成功。“礼即理”，理是本源，是体。礼是流行，是用。不同于汉代重礼的传统，宋代的理学家更重视“理”。关于礼与理的关系，“二程”(程颢和程颐)和朱熹都继承了理学鼻祖周敦颐的“礼即理”的思想。且在程颐看来“理”相对于“礼”具有优先性，例如在《二程集》中，程颐这样论述道:“视听言动，非理不为，即是礼，礼即是理也。”［3］144他还讲“得会通之嘉，乃合于礼也。不合礼则非理，岂得为嘉?非理安有亨乎?”［3］699只有合礼才能合理。理是一切视听言动的道德准则。理是形而上的本体，相对的，礼是形而下的行为规范。只有在待人接物时践行理，履礼才能保证我们行为的正确合理性，才能真正体现人的特性。因为礼是一个标准，它辖界了人与自然界的其他生物。正如道德对于人类社会的独特性一样，在动物植物微生物界想象道德行为是不可思议的。如“二程”所言“人者，位乎天地之间，立乎万物之上，天地与吾同体，万物与吾同气，尊卑分类，不设而彰。圣人循此，制为冠、婚、丧、祭、朝、聘、射、飨之礼。”［3］668践行礼更有助于社会良好秩序的建立，即礼是“国家兴衰治乱的标准。”［1］152礼，所以修其身，治其家乃至治其国，都具有十分重大的意义，“礼治则治，礼乱则乱，礼存则存，礼亡则亡。上自古始，下逮五季，质文不同，罔不由是。”［3］668－669综上，朱熹通过以礼释理的方式对礼的本体确证使得规范伦理与德性伦理实现了本体论上的统一。1．2礼的发用:践仁践礼的医务礼仪儒家的“礼”是一个综合的范畴，即包括“礼”的“礼仪、礼节”的规范伦理层面，也包括“礼”的“礼义”这一更深刻更核心的德性伦理层面。因此，本文的医务礼仪也从以上两方面来探讨并且更加强调医务礼的“礼义”这一层面。具体地说，一方面，医务礼仪是指医务人员运用普通交际礼仪学的规范和原则，在医疗实践活动中处理与其他人员之间相互关系的交际活动规范，是医务人员在进行诊疗活动中长期形成的、被大家公认的、自觉遵守的道德准则和言行习惯。它是医务人员素质修养的外在表现，又是医务人员职业道德的具体体现［4］2;另一方面，医务礼仪不仅仅是也不应该只是流于表面的规范形式或准则，更重要的是要明了它的理性内核———理。不同于从规范伦理的意义上来讲的医务礼仪，基于“理”的医务礼仪更是一种美德伦理上的医务礼仪即礼的礼义部分，这个“理”是医学的本质之理，是“医乃仁术”的医德本质之理。这个医务之礼相应地也应该是医学和医德本质之理的形而下的发用。具体来讲，医务礼仪的道德本质是实行人道主义和对患者的仁爱之心。礼仪是道德品质的外在流露。对于患者，常怀恻隐之心，“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，”［5］则必能常有温和之容和耐心诊治之举。对于患者家属，若能有理解、宽容之心，则必有耐心抚慰，详细告知患者病情的将心比心之举;若能有“浩然之气”坚持正义之心，则必有对于患者及其家属一视同仁、不卑不亢之态度;对于医疗事业若有热爱之心、奉献精神，则必有精益求精、发奋刻苦、悬壶济世之举。态度虽没有决定意义却有重要的精神动力作用，因此可以说，在医疗过程中注重对于礼仪的修习和医德的修养是对处理人与人尤其是医患之间的伦理的理的把握。