３讨论

　　３．１安徽省非重点医学院校的临床医学五年制专业的专业认同感较重点医学院校的同类专业要好分析可能原因，一方面是非重点院校的学生对专业的期望值比较客观，对自身专业定位认识比较准确，对能学习临床专业满意。近年来临床医学院专业的录取分数线节节升高，安徽省近几年来医学本科院校的临床医学专业录取分数纷纷突破本省一本录取分数线并且还有升高的趋势，对于有志于临床医学工作的学生能较客观地分析历年来医学院录取情况，填报安徽省非重点医学院校并被临床医学专业顺利录取，这样的结果让他们较为满意，因而对于在非重点医学院的临床医学专业学习有较好的认同感。另一方面，从医学人才培养的多个环节来看，非重点院校的学生能够更加安心于目前本科阶段的学习。从一名医生的培养到成熟阶段要经历多个环节，比如：本科学习阶段、研究生培养阶段、规范化医师培养阶段等，被非重点医学院校录取的学生会认识到在成为一名合格的医生之前还有很多次改变自身学习层次的机会，因而会更加满足于现阶段的院校学习，心态比较平和，对自身的专业发展有更好的认同。再一方面，对于安徽省重点医学院校的学生可能还停留在“一考定终身”的应试思维之中，认为自身很努力同时也很优秀，经过努力被安徽省的重点医学院校录取理所当然，然而随着进入大学阶段的学习后发现自身的优越感没有那么明显，想成为一名高等级医院的医生需要付出的努力还很多：

　　一是竞争很激烈，学校里除了五年制临床医学专业还有“５＋３”一体化临床医学专业，本以为自己是学校最优秀的，只是高考的分数相差了个位数就有了不同的职业路径，对专业的认识是一个打击；

　　二是将来想进入高等级医院工作的过程还很漫长，不仅仅是高考要考的分高，在本科阶段以及以后的阶段还要很努力的学习，否则就会面临不理想的专业选择，未来专业的不确定性与自身较高的高考成绩产生了对专业的不满意和不认同；

　　三是省重点医学院校学生在入学前对能被省属重点医学高校录取感觉很理想，对学校教学、生活等方面期望值较高，进入大学接触医学课程的实际学习和实践后发现与理想中的学习、生活认识反差较大，增加了对专业认同的负面情绪。

　　３．２安徽省五年制临床医学专业大学生中临床医学专业比临床医学（农村免费定向生）专业认同感好此次调查有临床五年制和临床五年制（农村免费定向）两个亚专业，从单因素和多因素分析结果看临床五年制比临床五年制（农村免费定向）专业认同感均要好一些，差异具有统计学意义。分析原因，认同感有明显差异的原因可能一方面是就业因素影响了专业期望［４］，临床五年制（农村免费定向）专业学生在进入大学学习之前就已经签订了就业协议，只要能顺利毕业就能按协议获得相对稳定的工作，可能因为已经有了明确的就业岗位，该专业学生放下了绷紧的神经，认为只要能够毕业，没必要太认真，对专业的认识和思考不够深入；另一方面可能是临床五年制（农村免费定向）认为这个专业已经可以预见在毕业后的一段时间里要服务基层，对未来职业的想象力空间不够丰富，将来在农村、基层工作，既不是在高楼大厦中工作，也没有什么值得炫耀的高精尖医疗资源，学多学少也没有太大差别［５］，甚至部分学生认为获得的奖学金再多，成绩再突出也只能现在基层工作，将来在乡下工作的职业说起来在高中同学面前抬不起头，很没面子［６］，此外临床五年制（农村免费定向）来自农村生源较多，考医科大学的初衷就是为了能够当医生并且进入城市物质条件更好的医院工作，进入这个专业后当医生的职业愿望可以实现了，但是还要去物质条件相对比较落后且还可能是远离家乡的地方工作三年，虽然在基层服务三年后可以按照协议选择新的工作单位，但同时也意味着重新就业，如果到时候不选择新的就业单位特别是更高一级别的医疗单位则意味基本上今后的职业生涯就在基层度过了，这种对未来重新选择产生的抉择困难会让他们在现阶段的大学学习时期产生对专业的无奈和彷徨，诸多的两难选择和不是很清晰的职业发展方向都会影响到临床五年制（农村免费定向）学生的专业认同感。还有可能的因素是临床五年制（农村免费定向）学生群体在高校一般是单独编班，因为是提前批次录取，生源质量参差不齐，造成该专业在集体荣誉的获得和个体成绩的表现上要逊色于同类的临床医学专业，造成了该专业学生对专业的失落与不满，进而可能影响了对自己专业的认同感。