浅谈不同针刺强度对功能性消化不良患者临床疗效及胃排空的影响论

　　功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）为临床常见病，主要表现为餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等，是非器质性病变引起的消化系统症候群。刺激强度是针刺手法的重要组成部分，掌握最佳刺激强度，是提高临床疗效，防止不良反应的重要措施。我院于 2012 年 8 月—2013 年 8 月收集符合纳入标准的安徽中医药大学第二附属医院消化科门诊及住院患者120 例，给予 3 种不同强度的针刺治疗，经研究发现，中等刺激强度治疗对 FD 患者效果满意，现报道如下。

　　资料和方法

　　1 一般资料

　　符合纳入标准的 120 例功能性消化不良患者，按脱失率 15% 计算，实际收录 138 例，均符合罗马Ⅲ的诊断标准，近 3 个月症状符合以下标准：①以下 1 条或多条：a. 餐后饱胀不适；b. 早饱感；c. 上腹痛；d. 上腹烧灼感；②没有可以解释上述症状的功能性疾病；③诊断前症状出现已 6 个月。参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》将 120 例 FD 患者辨证分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃虚寒证、脾胃湿热证及寒热错杂证 5 型。按随机化原则分为强刺激组（A 组）40 例，其中男 14 例，女26 例；年龄 19～63 岁，平均 51.4 岁；病程 12 个月～3年。中刺激组（B 组）40 例，其中男 18 例，女 22 例；年 龄 21～62 岁，平 均 53.2 岁；病 程 11 个 月～5 年。弱刺激组（C 组）40 例，其中男 21 例，女 19 例；年龄17～65 岁，平均 52.1 岁；病程 10 个月～4 年。在治疗过程中，强刺激组部分患者不能耐受强刺激针感的刺激量，患者主动要求中止治疗，脱失患者 7 例，其中男2例，女5例，占总数的5.8%，随后补入7例，继续治疗。3 组患者在性别、年龄和临床辨证分型等资料比较无明显差异，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　针刺强度参照第 5 版《针灸学》教材及临床经验制定，穴位固定取足三里、中脘、内关三穴，分别采用强、中、弱不同针刺强度治疗，提插深度按患者同身寸，不超过该穴位的最大针刺深度，其中因内关穴直刺深度为 0.5～1 寸，强刺激时直刺 1.5 寸对于体质瘦弱者可穿透外关穴，而笔者查阅相关资料：刘炎认为透外关穴可治疗胃痛、呕吐、呃逆等胃肠疾病。故部分患者强刺激时透外关穴不影响实验和治疗效果。治疗时各组在针刺得气后，先按各种刺激强度行针，提插捻转2min，每隔 10min 再按上述行针 1 次，行针 3 次，共留针 30min，每日针刺 1 次。2 周为 1 个疗程，休息 2d 后继续下 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。针刺期间停止其他有关治疗。

　　3 评价指标

　　3.1 尼平消化不良指数（（Nepean Dyspepsia Index，NDI） 参照 TalleyNJ 等制定的 NDI 生活质量量表标准，均以分值变化或者分级变化来评价。NDI 量表属于疾病特异性量表，主要用于测定消化不良患者的生活质量，其反应度得到确认，在国外的 FD 临床研究中被广泛应用，包括症状指数（NDSI）和生活质量指数（NDLQI）。NDSI 分值越高，其症状越重；NDLQI 分值越高，表明生活质量越高。

　　3.2 生活质量评分 采用健康状况问卷（SF-36）对FD 患者的健康相关生活质量进行综合评分（SF-36），由 8 个维度构成，各维度得分均为 0～100 分，计算公式如下：各维度分 =（得分 - 最低得分）/ 范围 >/100 分；全体的 SF-36 综合分是 8 个维度得分的平均分。

　　3.3 消化不良主症状积分 FD 4 个主要症状的单项症状（FD 的主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感）积分之和，即为消化不良主症状积分，其标准参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准：无症状（0 分）；轻度（1 分）：有症状但完全能忍受；中度（2 分）：感觉不适并已影响工作和睡眠等正常生活；重度（3 分）：不能进行工作和睡眠等正常生活。

　　3.4 总体症状积分 除了 FD 临床表现的 4 个主要症状外，也包括精神疲乏、烦躁易怒、大便糖稀、嗳气等其他症状。参照中药新药临床研究指导原则制定了消化不良症状量化标准，结合临床经验，制定评分标准：无症状（0 分）；症状轻度，不影响正常生活和工作（2分）；症状中度，部分影响日常生活和工作（4 分）；症状严重，不能忍受，明显影响生活和工作（6 分）。总体症状积分为主、次症状积分之和。