ICU护理安全管理评价体系探讨论文

　　[摘要]重症加强护理病房（IntensiveCareUnitICU）是医院危急重症患者的集中地，因此ICU对于护理质量和护理安全有着较高的要求，但是目前国内外对ICU护理安全管理尚无系统的考核标准，该文将对ICU护理安全管理评价体系的构建展开一系列的综述，旨在加强对ICU风险的控制，提高ICU护理质量，保障患者的安全。

　　[关键词]重症加强护理病房；安全管理；评价体系；构建

　　随着医疗护理专业的不断发展，医疗设备在不断更新，医院的管理体制也在不断的进步，因此重症医学监护的水平也在不断提高。ICU是把医院的危急重症患者集中起来，在人力、财力、物力上给予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的护理工作中护理安全是保证护理质量的根本，一套完整的、系统的ICU护理安全质量评价指标，可对ICU的护理安全质量进行准确的评价，促进护理安全不断的改进，从而提高护理质量[2]。该文将主要研究在三维质量结构基础上，应用层次分析法、文献检索法和Delphi专家咨询法构建的ICU护理安全质量指标评价体系，客观评价ICU护理安全质量管理工作中的应用。

　　1三维质量结构理论

　　三维质量结构理论来源于美国医疗质量管理之父AvedisDonabedian的《医疗质量评估与监测》，Donabe-dian通过理论与大量实证研究结果相结合，对医疗质量概念、医疗质量评估方法进行了系统、全面、深入的研究，确立了医疗质量的“结构－过程－结果”三维理论体系[3]，将其应用于护理质量评价中即从护理结构、护理过程和护理结果3方面进行评价，护理结构指的是过程要素，包括医疗设施、相关人员，护理过程则指的是护理活动的过程，而护理结果是医疗服务的最终结果。

　　2ICU护理安全管理评价体系的构建

　　2.1成立

　　ICU护理安全管理研究小组和专家组选取从事ICU护理管理及相关研究工作人员3~5名，研究具体的ICU护理安全管理评价相关事宜。由研究小组成员邀请ICU护理管理专家共同拟定具体安全管理指标，为保证拟定指标的质量，所选取专家人数要在20名以上。专家的选择标准[4]：①从事护理管理、ICU临床护理及医疗管理工作领域，工作年限超过5年且职称在中级以上；②学历均在本科及以上，且其工作单位为三级甲等综合医院；③对于ICU护理安全管理研究有一定的积极性，可持续参加两轮咨询。

　　2.2拟定

　　ICU护理安全管理评价指标采用各种渠道查阅国内外相关护理质量评价指标文献，结合中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》《患者安全目标手册》《JCI医院评审标准》，另外结合该自治区具体的ICU安全质量管理的相关文件，针对IUC护理的相关特性，邀请专家根据护理质量指标的制定原则，初步拟定ICU护理安全管理评价指标，对过程要素、护理过程、护理结果3大类一级指标进行拟定，每类一级指标下分设二级指标和三级指标。

　　2.3指标的进一步筛选

　　使用Delphi专家咨询法对初步拟定的一、二、三级指标进行条目设置和命名，并进行筛选，主要从条目设置否合理、表达是否清晰明确以各指标项目的重要性等方面综合考虑筛选，筛选过后咨询专家意见，结合专家的意见结果对指标进行修改，修改后进行第二轮咨询[5]。咨询的方法采用咨询问卷的方式，为保证问卷质量首先选取3名专家进行预咨询，根据预咨询的结果对专家咨询问卷进行进一步的修订和完善，形成第一轮的专家咨询问卷。咨询问卷内容主要为ICU护理安全管理评价指标咨询表、专家基本情况咨询表并附带问卷说明，告知研究的目的和意义。咨询问卷以电子邮件的形式发放，第一轮的咨询结束后对专家的意见进行整理和分析，根据咨询结果对相关指标进行修改。第二轮咨询主要对第一轮专家给出的指标进行进一步的咨询，并对第一轮的'咨询结果进行反馈。两轮咨询后若专家意见表现出较好的集中趋势则可停止咨询[6]。指标的选择根据相关条目的重要性来决定，专家意见的实际集中趋势以条目的选择率和修改率来表示，数值越大表明重要性越大，如在第一轮咨询后若条目选择率超过了80%，则表示超过80%的专家认为该条目合适，若条目的选择率在60%~80%之间，则表示该条目的修改率约为20%，即表示约有20%的专家认为该条目需要修改。