1.4 病证结合论治 病证结合论治近年来在临床上广泛应用，即以西医疾病诊断为纲，以中医辨证为目，因中医学强调宏观和整体，西医则比较注重微观和局部，因此病证结合是将两种医学优势互补。 辨病侧重于对疾病病理变化全过程的认识，辨证侧重于对疾病现阶段病情的认识，强调机体的功能状态对疾病反应的差异性。 在明确西医疾病基础上，辨中医之证，使对疾病的发生、发展、转归和预后认识更加深刻， 并且治疗也更具针对性和特异性。 然而其缺陷在于不利于中医辨病体系的自身发展，有导致单纯西医辨病、中医辨证的机械化倾向。如上所述，目前中医肿瘤临床中的辨治模式各有长短，而肿瘤是一种慢性复杂性疾病，传统辨治模式已不能满足现代肿瘤临床的需求，因此，笔者认为有必要建立现代中医肿瘤辨治模式，以充分发挥中医药在肿瘤诊疗中的作用。

2 构建现代中医肿瘤辨治模式的思路

　　2.1 审因论治 因，指病因，中医治疗讲究“治病必求其本”，抓住病因的治疗就是抓住了根本。 陈无择在《三因极-病证方论》中提到：“凡治病，先须识因;不知其因， 病源无目”， 也强调了病因辨证的重要性。 中医肿瘤临床中注重对病因的治疗体现了辨证论治的灵活性，一定程度上可提高疗效。 如对原发于胃的黏膜相关淋巴组织结外边缘区 B 细胞淋巴瘤(MALT 淋巴瘤)，约 90%与幽门螺旋杆菌(HP)感染有关，对病变浅、HP 阳性的胃 MALT 淋巴瘤首选抗 HP 治疗。 从肿瘤临床实际情况来看，行气活血、化痰散结、补益等常规治疗方法难以奏效，甚至无效，因此气滞、血瘀、痰凝、正虚只是癌毒在酿生发展过程中由于患者体质、病灶部位、疾病阶段及其所致具体脏器功能障碍乃至合并其他疾病的不同而呈现的兼见病机并非肿瘤病机的本质，所以癌毒才是肿瘤治疗的核心问题。

　　2.2 西医诊病与中医辨病相结合 借助现代医学的先进技术，如血常规、生化、D-二聚体、肿瘤标志物、CT、MR、ECT、PET/CT、内镜检查、基因检测，认识机体的结构、代谢和功能特点，对疾病的病因、病理深入认识，对疾病的发生、发展、转归、预后以及临床表现特点进行把握;同时在肿瘤临床中通过望闻问切四诊收集的病例资料进行辨病，古有“最难调治者弦脉也”， 我们在临床实践中认识到弦脉在诊断、疗效评估、预后判定上有一定的意义。

　　2.3 突出症状辨治 症是诊病、辨证的基本元素和主要依据。 肿瘤患者在其病程中常伴随疼痛、疲劳、气短、咳嗽、恶心呕吐、口干、胸腹水、腹泻、便秘、厌食、失眠、出汗、手足麻木等不适症状，这些症状在晚期肿瘤患者中更常见， 且这些症状并非单独出现，常以症状群的形式出现，严重影响肿瘤患者生活质量及生存期，随着肿瘤治疗理念的改变，肿瘤症状控制越来越受关注，中医学在长期的临床实践中在对症治疗上优势明显，除了常见的中药汤剂口服，还包括中医外治法、中药灌肠、针灸、耳针等等。 如中药外敷缓解肿瘤病人肠梗阻、消化功能紊乱所致腹胀、腹痛;榄香烯乳注射液胸腹腔灌注治疗癌性胸腹水;针灸防治癌性疼痛;中药熏洗治疗手足综合征及中药保留灌肠防治放射性肠损伤等等。 实践证明中医药在肿瘤临床中在缓解癌性疼痛、疲乏、改善恶病质、减轻焦虑抑郁等症状控制方面有其独到之处，有实用性强、疗效明确的优点。 因此，突出对症状的治疗，将改善患者的痛苦，从而提高其生存质量，并在一定程度可将对症状的控制转化为生存优势。

　　2.4 继续发挥辨证论治的优势 辨证论治是中医的特色和优势，是中医个体化治疗的精髓，构建现代中医肿瘤临床辨治模式并不是摒弃传统的辨证论治，而是要继续发挥其优势。 中医辨证论治在肿瘤治疗中的应用是根据望、闻、问、切四诊收集的资料，明确肿瘤类型、判断肿瘤的病因病机、确定肿瘤的病位、辨清虚实寒热，通过辨证分型来确定治疗法则，再组方用药。 同时应在中医整体观念指导下，结合肿瘤患者的体质、年龄、遗传因素等，在辨症、辨病的基础上对疾病进行整体性把握。 如对于肿瘤合并糖尿病、冠心病、慢性肾炎的患者，应根据患者的整体表现首先确定汤证，再针对肿瘤、糖尿病、冠心病、 肾炎等疾病的特点在汤剂中加减药物以治疗。

　　2.5 加强转化医学研究 随着现代科学技术的进步，越来越多的`现代医学研究方法和技术应用于中医药肿瘤研究中，使得中医肿瘤在基础与临床研究中取得了一定成果，如对中药及其成分干预肿瘤的研究，对单药有效成分的筛选，对清热解毒、化痰散结类中药抗肿瘤药理的研究等，且已有部分科研成果在临床中应用， 如康莱特注射液、人参皂苷 Rg3、榄香烯乳、华蟾素等，但相对于大量的临床和基础研究，科研成果向临床应用的转化仍显不足， 因此应及时掌握最新科研动态，加快科研成果向临床应用的转化，以提高临床诊疗水平。