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临床营养学的相关问题分析论文(第2页)

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  内营养制剂配制(现包含于肠内高营养治疗中,未单独列出)、肠外营养制剂配制(现包含于全胃肠外营养深静脉输注、外周静脉营养输注中,未单独列出)等项目未作出独立医疗服务价格规定。临床营养师工作的价值不能从医疗服务价格中得以体现。

  4.2肠内、肠外营养制剂收费情况目前,肠内营养制剂分为药字号、健字号、食字号,肠外营养制剂均为药字号,肠内营养制剂3种字号均有。药字号制剂由药剂科统一管理,属社保报销范围;健字号、食字号由营养科统一管理,属自费项目。由于医院HIS系统设置,具有处方权医师由HIS下达医嘱后,药字号营养制剂均由药剂科发往各临床科室,由临床科室护士执行,收费记入临床科室。临床营养科除会诊费外,药字号制剂收入无从体现,而健字号、食字号营养制剂因属自费项目,患者接受程度较差。

  4.3治疗膳食价格问题目前,治疗膳食属自费项目,社保不予报销。

  三、思考和建议

  1建立统一的学科管理途径根据国家卫生部“卫医政管便函[2009]270号《临床营养科建设与管理指南(试行)》第一章第四条:临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作”,医院应逐步规范临床营养科由医院医疗管理部门管理,而非院务保障部门管理。

  2完善营养立法保障逐步完善营养立法保障,明确医院临床营养科的规范化建设与管理,界定临床营养科与其他医疗科室在营养专业方面的分工负责。

  3完善学历教育,规范职称、培训完善临床营养医师医学学士学历教育,而非授予理学学士;完善营养医师职称授予体系,而非以营养技师职称一概替代。

  4明确合法行医范畴因国家执业医师分四类,对其中三类临床、公共卫生、中医类别执业医师授予处方权。但对经临床营养医师培训认证或职称评定后,能否授予营养医师处方权问题还有待规范。

  5建立临床营养师审方制度及服务价格标准建议增加营养风险筛查、人体成分分析、住院患者营养状况评估与咨询、营养状况监测、肠内营养制剂配制、肠外营养制剂配制等项目作独立医疗服务价格规定;建立医用食品管理制度,现有健字号、食字号等肠内营养制剂经申报、批准后,列入医用食品管理;建立临床营养师审方制度,凡肠内、肠外营养药品、医用食品经临床营养师签字认可后方能执行治疗,并列入社保报销。

  综上所述,国内临床营养学科建设还存在多方面问题,有待进一步规范、管理和探索。

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