3.3  鼻饲的护理

　　3.3.1  鼻饲方法

　　鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。如有异常，及时汇报医生采取相应处理措施。如病人痰液多，或为气管切开病人，应先予以翻身叩背促进病人痰液咳出，或机械吸痰后再予以鼻饲。在鼻饲后30 min内尽量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止诱发病人呕吐及误吸［4］。鼻饲液温度为38 ℃～40 ℃，薄稠均匀。鼻饲前后用20 mL温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 mL～300 mL，缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 mL，除鼻饲营养液外，在20:00增加200 mL温牛奶，这样既可增加病人营养，又能促进病人夜间睡眠。因病人不能经口进食，水分摄入减少，在不影响病人治疗及睡眠的情况下，根据病人实际需要，每日增加3次或4次温开水，每次150 mL，以保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高位30 min。鼻饲使用一次性灌注器，每位病人1个，做好标记，每日更换1次。

　　3.3.2  鼻饲期间的口鼻腔护理

　　第一次置管后，测量病人口腔pH值，根据结果选择口腔护理溶液。以后每周进行2次口腔pH值的测定，结合病人口腔分泌物及痰培养结果选择口腔护理溶液。按照江苏省卫生厅行政处编写的《实用临床基本知识操作篇》中口腔护理的要求每日口腔护理2次，仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，液状石蜡棉签润滑鼻腔，或用复方薄荷滴鼻液［5］，防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇，增加病人舒适度。

　　3.3.3  药物的注入

　　几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20 mL冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。

　　3.4  并发症的护理

　　留置胃管期间的并发症包括胃管脱出、堵管、胃潴留、腹泻、消化道出血、反流、口腔疾患等。需严格认真做好留置胃管期间的各项护理操作，严密观察病人的病情变化。对于烦躁病人，可适当采用上肢约束器具。在鼻饲前，认真检查胃管是否在位、通畅、有无胃潴留、胃液颜色是否正常。鼻饲前后均应严格注入温开水冲洗管道，认真做好病人的口腔护理。只要严格操作，可减少病人留置胃管期间因护理不当而造成的并发症，减轻病人的痛苦。

【参考文献】
  　　［1］殷磊.护理学基础［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1999:170.

　　［2］车杰.硅胶胃管留置时间的研究［Ｊ］.中华护理杂志,1998,33（12）：690691.

　　［3］黄慧君.复尔凯胃管在临床应用中的观察［Ｊ］.实用医技杂志,2005,12(10)：2950.

　　［4］胡荣.管饲病人护理的新进展［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2006,15（13）：18541855.

　　［5］李建萍,王筱惠.留置胃管病人鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究［Ｊ］.解放军护理杂志,2005,22(12)：2122.