寰椎骨折的外科治疗(第2页)
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根据X线表现,有以下几方面特点:
(1)寰椎的两侧块移位:可同时向外侧分离,也可为不对称移位,移位距离可达2~4mm。正常寰椎两侧块与齿状突间距离相对称,两侧块外缘与枢椎关节侧块外缘在一直线上,寰齿间距(寰椎前弓后缘与齿状突前线距离)成人正常为3mm,儿童为4mm。在侧位X线片上若寰齿间距>3mm常提示合并齿突骨折或横韧带裂伤。
(2)断层拍片可了解细微结构的变化,显示寰椎内侧有一小游离骨片,系横韧带撕脱所致。
(3)咽后壁软组织肿胀阴影,在清晰的X线片上可显示,提示该部骨折出血的血肿。损伤后稳定程度的判断:损伤后稳定程度主要取决于横韧带及翼状韧带的损伤情况。尤其横韧带对固定齿状突,稳定寰枢关节,保持寰椎两侧块间的张力起着极为重要的作用。若横韧带无损伤,则两侧块移位距离有限,其两侧移位距离之和必须<6.9mm;若损伤侧距离>6.9mm,即造成该区不稳定。严重的不稳定性骨折常合并出现寰枢椎半脱位。
2.CT影像特点 CT检查,可了解该区损伤的细微结构变化,常采用薄层CT扫描。CT可清楚显示多处骨折,清晰显示骨折线和寰椎爆裂骨折片的移位情况,也可发现寰椎侧块内缘的撕脱骨折,此为横韧带撕裂的征象,说明骨折不稳定。但也应注意扫描层面未通过寰椎及无移位骨折的情况。
3.MRI影像特点 对骨折的观察不如CT,临床主要用于观察寰椎横韧带断裂及脊髓受压的判断,以及骨折与神经损害的关系。
四、治疗
(一)非手术治疗
非手术治疗主要有过伸位颅骨牵引、Halo支架固定等方法。牵引时间为3周,牵引重量为3~5kg。复位后行头颈胸石膏或Halo背心外固定,也可把牵引器与石膏背心连接,固定3~5个月。
(二)手术治疗
寰椎骨折手术目的主要为:恢复寰枢椎节段之间的稳定,矫正颈部畸形
手术方法分为单纯植骨外固定和植骨内固定两大类。
非内固定融合手术通过植骨来完成,一般采用自体骨。根据医师的需要,植骨块可以有各种不同形状,植骨块可采用松质骨,做成条状或板状的皮质一松质骨(单侧或双侧皮质)、三面皮质骨(楔形或柱状)等。由于术后需要头颈胸石膏、Halo支架等较长时间的外固定,临床上使用逐渐减少。
植骨内固定手术又可以分为寰枢间融合术和枕颈融合术两类。
寰枢间融合术:包括传统、改良的Gallie和Brooks手术方法。寰枢间融合术不能用于新鲜寰椎骨折,必须等待后弓与两侧块牢固地骨性愈合后施行。由于钢丝自身的缺点,现在逐渐被钛缆所代替。此外,还有寰枢椎经关节螺钉固定、寰枢椎侧块螺钉固定、Apofix等寰枢椎后结构植骨融合技术。
枕颈融合术:枕颈融合术方法多种多样,经典的枕骨瓣翻转及自体髂骨移植法,暴露寰椎后弓和枢椎椎板。自枕骨大孔后缘下方6cm处。即枕骨结节下方双侧,用锐利骨刀向下凿取1~1.2cm宽的两块骨瓣,其深度限于枕骨外板,向下至枕骨大孔后上方2cm,将骨瓣向下翻转折曲。将自体骼骨片移植到枕颈区,上至枕骨,下达枢椎或C3的椎板和棘突表面。术后可用头颈胸石膏固定。随着内固定技术的普及,Cervifix、CCD、CDH-M6等使植骨块融合的成功率得到了很大的提高
参 考 文 献
[1] 王超.阎明.周海涛.党耕町 后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定[J].中国脊柱脊髓杂志2004(1).
[2] 王超.尹绍猛.阎明.周海涛.党耕町 使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板的枕颈融合术[J].中华外科杂志2004(12).
[3] 周海涛.王超.闫明.党耕町 齿状突完整的创伤性寰椎后脱位1例报告并文献复习[J].中国脊柱脊髓杂志2003(12).


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