参考文献

　　[1]张香波.临床医学检验技术质量管理常见问题及措施[J].大家健康(学术版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孙常莉，刘国刚，滕惠杰，等.检验医学专业临床实习管理存在的问题及对策[J].现代生物医学进展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

临床医学论文13

　　【摘要】：血液学是内科学中一门复杂抽象、专科性较强的学科，存在难学、难记、难理解的特点，因此血液科实习一直是临床理论和实习教学难点。文章针对目前血液科实习生中存在的不足，从血液科实习目标、教学方法及多元化临床技能考核等方面提出了改进意见，以期通过切实有效的方法实践提高血液内科实习质量。

　　【关键词】：血液内科；临床实习；教学方法

　　１明确血液科实习目标

　　临床实习不同于理论学习，血液科病种专科性极强的特殊性，在短短一月的时间要求实习生通过临床实习全面掌握血液系统疾病的诊疗规范是不可能的，因此，对于实习生的血液科实习目标不能全面广泛，而应该突出重点，做到有的放矢，避免实习生在实习过程中因为内容繁多复杂而放弃学习。制定目标应考虑到一方面让实习生掌握了解血液科常见病的诊疗规范和急危重症的处理方法，另一方面通过血液科实习让其在对血液病患者的日常管理中找到各个内科共性的诊疗思维，以继续强化临床能力培养。具体考虑应包括以下七个内容：

　　①掌握和熟悉血液系统疾病病种，重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和主要危急重症的处理。要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准、鉴别诊断和治疗常规，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、免疫性血小板减少症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

　　②掌握各种常见的临床症状、体征和病症的诊断及鉴别诊断；掌握与血液内科相关的各种常见表现的基本思维方法，如出血、感染、贫血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。熟悉内科临床诊疗的基本思维方法，如休克、意识障碍、发热、咯血、黄疸、水肿、胸腹水、头痛、胸痛、腹痛、关节痛、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

　　③熟练掌握各种穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活检为重点掌握内容，熟悉各种诊疗器械的使用。了解常用诊疗操作的适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。

　　④掌握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。掌握正规处方、医嘱书写和应用。

　　⑤掌握内科的各种常规器械检查和实验室检查的结果判读及其临床意义。

　　⑥要求了解：输血常规及输血反应的处理；常用的化疗药物使用常规；造血干细胞移植技术；骨髓增生异常综合征的诊断标准及鉴别诊断；血液学化验指标的.临床意义。

　　⑦熟悉医患、医护沟通技巧，培养全心全意为病患服务的良好职业道德。除掌握培训基本要求外，不同年级实习生需重点培训内容不同：第一年实习生，能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，必须全部完成大病历，平均每月至少５份；第二年实习生，以强化临床技能为主，要求能熟练掌握各项临床操作技能，包括心电图、读片、心肺复苏等；第三年实习生，通过临床一线的强化锻炼，提高病例分析能力及临床综合处理能力，打好临床工作的基础。

　　２血液科实习方法

　　近年来，我国医学教育已经注意到以前“重理论轻实践”的教学模式弊端，在学生进入临床实习之前，已进行初步的临床技能培训，但这种培训往往只是基础培训，与专业知识有脱节倾向，导致学生在实习阶段临床技能较差，不能很好地胜任临床工作[２]。有研究发现，综合的技能训练可明显提高学生的临床基本技能，对提高教学质量和提升临床动手能力有重要意义[３Ｇ５]。血液科疾病专科性强、诊断治疗过程复杂、更新进展快、临床操作多，若不讲究方法，学生实习仅浮于表面，不能真正深入，最后的结果很有可能是实习如蜻蜓点水一晃而过，学生收获甚微。在临床实习过程中应讲究多种教学方法的应用，让血液科实习转变为以实习生为主导的临床实习过程，将角色由实习医学生为转化为住院医师，让学生充分发挥主观能动性，提高实习质量。实习方法包括如下内容：