3、对策

　　应全员系统培训化疗药物调配人员，培训考核合格后方能调配化疗药物，并记录在个人年终考核内。化疗药物如果溢出，不但会伤害调配人员而且会污染环境，每个环节的操作都必须十分小心。

　　3.1严格按照操作规程配置调配

　　化疗药物时必须双人复核，并对输液袋仔细加压检查是否有漏液情况，确保未漏液后方可配置。调配时使用容积稍大的注射器避免反复穿刺输液袋口，但抽取药液量不得超过针筒容量的3/4,防止针栓脱落。溶解药物时溶剂应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待粉末透湿后再振摇，避免使用振动器，防止药瓶滑落摔碎;打开安瓿前轻弹安瓿壁，使附着在瓶壁的药物落到底部，用无菌纱布包裹瓶颈打开，避免产生气雾;抽取药物时，只抽取需要剂量，多余部分留在原安瓿中，避免多余药液挥发于空气中污染环境;向输液袋内注入药液时，将输液袋稍微倾斜，注入速度要缓慢，减少气泡产生，加药完毕后，将袋内多余空气缓慢抽出，防止袋内压力过大破裂。

　　3.2技术人员亲自打包

　　化疗药物输液成品实行单独配送，由静脉药物配置中心的技术人员再次检查后亲自独立打包，防止输液成品相互挤压，并在外包装上粘贴上黄色纸标记，以便引起配送人员、签收人员的重视。

　　3.3明显的特殊标识

　　化疗药物应单独摆放并在每种药物前贴上红色的明显标记，每个技术人员在排药时必须十分专注，特别小心，其他人员不得干扰。

　　3.4领入化疗药物时双人逐支检查

　　领取化疗药物时必须开箱和药物外包装逐支检查，无破裂后方可领入，如有破裂立即整箱退回。

　　3.5临床科室谁签收谁负责

　　静脉药物配置中心在将化疗药物成品送达临床科室前已经在外包装上粘贴有黄色纸标记，临床科室护士在签收时必须引起重视，认真检查是否漏液并确保签收后放置在安全的地方。如果签收后由于科室保存不当导致漏液，科室追究签收人员的责任并记录。

　　4、讨论

　　配置化疗药物时，会出现肉眼看不到、含有毒微粒的气体溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道和经口吸入等途径，对配置的护士造成一定的潜在危害[5].由此可见，化疗药物的溢出更加不容忽视。袁秀珍等[6]调查病房护士化疗药物防护知识了解情况显示，排气环节药物外溅的正确处理知晓率较低，分别为36%和32%.虽然在接触化疗药物过程中存在一定职业危险性，但只要严格按照相关的制度和操作规程进行操作，这些危险是可以排除的。王卫康等[7]的研究表明，规范化的化疗防护知识理论培训和操作规程演练是提高护士化疗防护措施落实率的有效途径。因此，加强对操作人员的规范性培训，使操作人员正确认识化疗药物溢出的危害程度，严格执行操作规程，自觉进行自我防护、防止溢出。

　　【参考文献】

　　刘新春，高海青。静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].

　　北京：人民卫生出版社，2006.189-195.

　　蔡卫民，袁克俭。静脉药物配置中心实用手册[M].北京：

　　中国医药科技出版社，2005.99-107.

　　吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：

　　人民卫生出版社，2010.444.

　　张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.181-184.

　　袁秀珍，燕鸣，郭鸣。病房护士化疗药物知识了解情况的调查分析[J].护理研究，2006,20(2)：481-482.

　　王卫康，胡显玲，夏晓清，等。温州市6家医院临床护士化疗防护措施落实情况调查[J].护理学报，2009,16(5)：16-17.

　　化疗药物溢出的成因及解决措施(第2页) 2

　　一、化疗药发生外渗的发病机制

　　临床中出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：

　　药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；

　　血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；

　　操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；

　　其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。