《理瀹骈文》针药结合的思想与方法探析

　　【摘要】 对清末医家吴师机《理瀹骈文》中的针灸与膏药外敷相结合的思想和方法进行了梳理。该书认为膏药外贴法与针灸取穴的原则及功效相通。在单独运用膏药外贴法时，应以经络理论为指导，注重选方用药、引经配伍和取穴选药，将针灸理论融会贯通。针灸与膏药外敷并用时，应根据不同临床表现，灵活选用不同针灸方法及药物和穴位，力求针药配合，增强疗效。《理瀹骈文》中针药结合的学术思想及其独具特色的运用方法，对于临床应用具有一定的指导意义，值得进一步深入研究。

　　【关键词】 《理瀹骈文》;针药结合;经穴贴药;灸法;吴师机;清代

　　吴师机(1806-1886)，字尚先，清末医家，浙江钱塘(今杭州)人。吴氏致力于膏药敷贴外治法研究，并将其几十年外治经验撰成《外治医说》一书。为取“医者，理也;药者，瀹也”之意，加之行文以骈俪为主，故刊成后易名为《理瀹骈文》。书分《略言》、《续增略言》、《理瀹骈文》、《存济堂药局修合施送方并加药法》四部分。书中系统论述了中医外治法的理论依据、应用机理、治疗方法，以及内、外、妇、儿、五官等科的百余外治方，大大扩展了膏药的应用范围，可谓集清以前外治法之大成。此外，吴师机匠心独运，论述经穴等针灸基础理论，将针药结合的思想体现于外治法中，认为贴药与针灸相通，既大量用药物敷贴经穴治病，又注重贴药与针灸的配合同用，拓宽了给药途径和临床思路，值得今人在针药结合的`研究中学习借鉴。

　　1针灸贴药，其理相通

　　吴师机认为针灸与膏药外贴，方法虽不同，但其理相通。两者殊途同归，膏药即针灸之变。书中开宗明义指出:“外治法，针灸最古。自汉张仲景易针灸为汤液，百代宗之。易曰:‘穷则变，变则通’。顾汤液可变，而针灸亦不可通。思所以济其穷，无悖于古，有利于今者，则莫如膏药”[1]5 。药物外治同针灸“虽治在外，无殊治在内也”[1]6，其作用机理都在于通调经络气血，调和脏腑阴阳，并提出“药味必得通经走络”，“气血流通病自已”，外治亦能补，“气血流通即是补”等观点[1]8。吴师机认为“由毫孔入之内，亦取其气之相中而矣”，人体毛窍在外，脏腑在内，遍布于全身的经络系统使之相互联系。药性能通过肌肤、孔窍等处深入腠理，由经络直达脏腑，从而发挥治疗作用。

　　吴师机还认为膏药贴法与针灸取穴原则相通。《理瀹骈文》中以经络理论指导中药膏药外治法，注重循经取穴。“病之所在，各有其位”，经穴所在，也各有其位，谓“部位当分十二经”，强调“凡外治须知经络相通”。由于经络与病位、腧穴密切相关，故应“知一十二经循行之要，定穴道之正伏，而通八十一数主治之原”，“皆按其所过之经而调之”[1]190。

　　选择敷贴部位，应“参古针灸法，以知左右上下前后之所取，则无往而不应也”。既有局部取患处，也有远隔取，如 “阳病取阴，阴病取阳”，“上病下取，下病上取”，“病在中，旁取之”，“以右治左，以左治右”，“前取后，后取前”，“上焦之症下治，下焦之症上治，中焦之症上下分治”[1]56等。

　　此外，明确脏腑病应选用俞募穴为主，“五脏之系咸在背，脏腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背，前与后，募俞亦相应”，应选择“募在阴，俞在阳，阴病行，阳治俞，阳病行，阴治募”[1]56的募俞部位取穴法。

　　另外，根据病位三焦分部取穴也体现了“与针灸通”的思想[2]。如“若脏腑，则视病所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田。或兼贴心俞与心口对，命门与脐对，足心与丹田应”[1]10。又如“贴穴不过前后身上中下三部，大约心口、脐眼为多”，同时还补充了上焦“涂顶”(百会)法，中焦取“脐上”，“熏脐、蒸脐、填脐”法或加脾俞、胃俞，下焦取脐下(气海、关元等)、委中、足三里。三焦病证以膻中、神阙、关元此三穴为主，与针灸之局部及邻近取穴法吻合。全书涉及的穴位60多个，其中患处(阿是)、心口(膻中)、脐(神阙)、丹田(关元)、气海、天枢、命门、足心(涌泉)、太阳、头顶(百会)、风池、风府、天突、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、委中、少商、经渠等穴位应用尤多，均“与针灸取穴同一理”[1]56。