中医治疗甲亢突眼进展综述

摘要: 目前甲状腺功能亢进症突眼的治疗十分棘手,多种西医治疗方法临床缓解率并不高,且存在较多的不良反应,是内分泌领域的一项临床治疗难题。本文对中医中药治疗甲亢突眼的进展进行综述,为临床实践提供更广泛的治疗方案。 关键词: 甲状腺功能亢进症突眼; 中医治
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  摘要:目前甲状腺功能亢进症突眼的治疗十分棘手,多种西医治疗方法临床缓解率并不高,且存在较多的不良反应,是内分泌领域的一项临床治疗难题。本文对中医中药治疗甲亢突眼的进展进行综述,为临床实践提供更广泛的治疗方案。

  关键词:甲状腺功能亢进症突眼; 中医治疗;

  作者简介: 帕丽扎提·巴合提(1992-),女,哈萨克族,硕士在读,研究方向为中西医结合治疗内分泌。Tel:17599791396,E-mail:240443672@qq.com; *李凯利,E-mail:easd04lkl@126.com;

  甲亢突眼是甲亢的最常见症状之一,约有50%的甲亢患者可见突眼。甲亢突眼除眼球前突之外,还会侵犯软组织、眼外肌、角膜、视神经,影响视力又损伤外貌。目前国内外研究证实,甲亢突眼是器官特异性自身免疫性疾病,认为它的发病机制与甲状腺和眼窝表面抗原免疫交叉反应有关,但目前为止,其病因病机还未研究透彻。西医治疗本病基本以大剂量激素冲击治疗、生长抑素类似物治疗、免疫球蛋白冲击治疗、血浆置换、眼眶内注射、手术治疗等为主,治疗方法一直在不断改进,但仍然缺少针对病因治疗的特效措施。传统中医治疗甲亢突眼的疗效日渐被肯定,具有毒副作用小、价格合理等诸多优势,现对中医治疗甲亢突眼进展综述如下。

  1、中医对甲亢突眼的认识

  《世医得效方》云:“轮硬而不能转侧,此为鹘眼凝睛。”甲亢突眼属于中医学“鹘眼凝睛”、“状如鱼胞”、“神目自胀”、“肿胀如杯”等范畴,肝开窍于目,故而甲亢突眼与肝密不可分。肝主气机、肝主疏泄、肝主条达,甲亢突眼的发生,与以下几种病机相关:长期情志失舒或饮食失调,致肝气郁滞,气滞故而血行不畅而成血瘀,气郁日久化火,肝郁化火;气郁日久易形成痰湿,肝木犯脾土,脾失健运,气不布津而生痰,脾虚运化无力生痰助湿,肝郁脾虚,故而壅滞结成痰,进一步可形成气郁痰阻;病情得不到控制,气郁化火日久必耗伤阴精,久之阴虚火旺;肝肾同源,肝病及肾,久之致肝肾阴虚。故甲亢突眼可分为肝郁化火、气郁痰阻、阴虚火旺、肝肾阴虚四型,其病机总结为各种原因所致的痰湿瘀血上壅于目,目络滞涩、清窍闭阻而致目珠暴突而成。

  2、中医治疗甲亢突眼

  2.1 分型论治

  刘喜明[1]将甲亢突眼以良性、恶性区分,将良性辨证为肝阴不足型和肝火上炎型,以一贯煎加减施治;恶性辨证为肝胆火盛型、肝肾阴虚型、脾虚湿聚型,分别以龙胆泻肝汤加减、杞菊地黄丸加减、二妙丸或五苓散加减施治,取得良好疗效。

  陈如泉[2]从脾、肺立论,认为甲亢突眼的病机为肺脾气虚、水液失治,辨为不同证型后分别采用补益肺气、疏风宣肺、健脾化湿、化痰消浊、活血消肿的治法,拟定了黄芪-防风-荆芥药串,随症加减,灵活遣方,取得了较好的临床疗效。

  费大东[3]将所收集的56例甲亢突眼患者进行随机对照,两组均予传统西药基础治疗,治疗组在其基础上辨为肝火旺盛型、肝肾阴虚型、肝郁痰阻型,分别辨证施治,6个月后观察发现:对照组总的有效率为56.52%,而治疗组总的有效率为85.71%,且P<0.05.

  罗红娥等[4]将甲亢突眼患者56例进行随机对照实验,对照组予西药治疗,治疗组进行辨证论治:分为肝火旺盛型(予栀子清肝散加减),脾虚痰瘀型(予二陈汤加减),肝肾阴虚型(予杞菊地黄丸加减),观察得知治疗组有效率为87.09%,明显高于对照组的11%,P<0.05.

  2.2 分期论治

  廖世煌[5]将甲亢突眼分为突眼合并甲亢和甲亢治疗后突眼;第一种予小柴胡汤加减以疏肝泻火、凉血化瘀明目,第二种又细分为痰瘀内阻型、脾虚痰瘀型,分别给与杞菊地黄丸或石斛夜光丸加减、参苓白术散加减治疗。

  徐蓉娟[6]将甲亢突眼细分为活动期和非活动期。其中将活动期辨证为3型:肝郁脾虚、痰饮积聚型(予疏肝健脾、化痰利水之法);风毒肝火、上攻眼目型(予疏肝泄火、清热解毒之法);阴虚火旺、气滞痰瘀型(予滋阴降火、行气化痰之法)。将非活动期辨证为2型:阳气亏虚、痰瘀阻滞型(予温阳益气、化痰祛瘀之法);气阴两虚、痰瘀阻滞型(予益气养阴、化痰祛瘀之法)。

  王旭[7]将甲亢突眼为早、中、晚三期:早期予清肝泻火、化痰祛瘀、散结明目之法;中期予健脾利湿、养血明目之法;后期予滋补肝肾、泻热化瘀明目之法施治。

中医眼科

配图:中医眼科

  2.3 单方验方

  张亚利等[8]将非活动期Graves眼病患者共90例进行随机对照实验,治疗组和对照组分别予平目颗粒及平目颗粒模拟剂治疗,24周后,观察发现实验组突眼度总有效率为81.4%,高于对照组突眼度总有效率17.1%,P<0.05.由此验证了平目颗粒可以显着降低突眼度。

  党锋[9]使用平甲煎(组成:柴胡、龙胆草、黄芩、桅子、昆布、麦冬、夏枯草、生地黄、牡蛎、酸枣仁等)治疗甲亢突眼患者,观察发现,50例中有15例痊愈,17例基本痊愈,1例有效,总有效率为86%.

  孙丰雷等[10]使用消瘦片治疗50例甲亢突眼,总有效率为86.3%,高于西医对照组,P<0.05.

  2.4 针灸治疗

  王影等[11]对3例重度甲亢突眼患者行针刺联合刺血治疗(基本选穴:鱼腰、太阳、承泣、攒竹、合谷、足三里、丰隆、三阴交、行间,辨证选补泻、捻转手法及选穴点刺放血,采用连续波留针,留针20min),治疗数月后观察发现眼睑肿胀均有不同程度的减轻,证实了针刺治疗可以减轻炎性水肿。

  王晓燕[12]采用针灸方法治疗46例Graves病患者,包括44例突眼。主要针刺穴位为:关元、足三里、神门、风池、三阴交、阳白、内关、丝竹空。观察6疗程后,发现突眼消失22.7%,改善63.3%,总有效率为86.4%.

  侯松琦[13]采用针刺及耳穴埋豆方法,治疗甲亢突眼患者,观察后发现,18例中5例痊愈,9例突眼改善,总有效率77.8%.

  何金森[14]使用针刺眼部眶部的穴位治疗54例甲亢突眼患者,结果发现针刺组有效率为8.24%,西药治疗组有效率分别为58.82%.

  罗明[15]采用针刺配合耳穴压豆的方法治疗50例患甲亢突眼的患者,主要取穴:太阳、风池、合谷、豁明、丰隆、太冲、四白穴、上天柱等,观察发现总有效率为81.03%.

  3、中西医结合治疗

  张建飞等[16]对49例甲亢突眼患者进行随机对照研究,对照组给予西医治疗(甲巯咪唑、左甲状腺素、泼尼松),治疗组加予雷公藤多甙治疗(根据患者病情,治疗剂量为30~60mg/d,3次/d),观察三月后发现对照组治疗总有效率为69.8%,治疗组有效率为84.0%,P<0.05.观察3月后得出结论:常规治疗联合雷公藤多甙治疗甲亢突眼,不仅可提高临床疗效,还可以降低西药的剂量,且未见副作用。

  陈继东等[17]对60例甲亢眼病急性期患者进行随机对照研究,对照组给予激素综合治疗,治疗组加予清肝泻火方治疗(龙胆草、黄芩、栀子、知母、赤芍、防风、生地黄各10g,夏枯草15g,牡丹皮、车前草各12g,石膏、石决明、蒲公英各30g,黄连、甘草各5g.1剂/d,水煎浓缩至400mL,分早晚2次服),观察14周后发现治疗组及对照组总有效率分别为83.33%、53.33%,P<0.05.两组的突眼度、NOSPECS评分、CAS评分有明显的降低,P<0.05.得出结论:清肝泻火方合并激素治疗急性期的甲亢突眼患者,有较好的临床疗效。

  晏玲等[18]对40例甲亢突眼患者进行随机对照研究,对照组给予常规西药,治疗组在西药基础上予天麻钩藤饮加减,观察3个月后得出结论:总有效率治疗组为85%,对照组为65%,P<0.05;两组相比治疗组的眼球突出度及视力检测明显改善(P<0.05)。证实天麻钩藤饮加减在一定程度上能够改善甲亢突眼。

  唐爱华[19]将58例患者随机分为两组,对照组给予常规西药,治疗组在其基础上予中药(主方:黄芪40g,茯苓30g,生地黄15g,白芍15g,玄参20g,菊花10g,白蒺藜12g,夏枯草30g,制半夏10g,僵蚕10g,地龙10g,炙甘草6g)治疗,1剂/d.观察6周后发现,治疗组总有效率显着高于对照组总有效率,P<0.05;治疗组眼球突出度及视力的改善优于对照组(P<0.05)。

  廖世煌[20]将31例甲亢突眼患者随机分为对照组和实验组,实验组在甲眼消(黄芪、茯苓、车前子、生地、生苡仁、草决明、浙贝母、法半夏、白蒺藜、丹参、五味子、赤芍等)基础上加予他巴唑治疗,对照组单纯给予强的松,治疗组总有效率为80.6%,对照组总有效率为50%,P<0.05.

  4、小结

  综上所述,传统中医治疗甲亢突眼可以在一定程度上改善突眼度、改善视力,减轻炎性水肿,还可以降低西药的剂量。研究显示传统中医治疗方法与西医联合使用疗效更加确切。

  中医药作为中华民族的瑰宝,为临床提供了更广阔更全面的应用空间,与此同时,我们也不得不承认传统中医缺乏严谨的科研设计,对甲亢突眼发病机制、中药作用机理等方案的实验研究尚不完善,这有待我们中医学子不断地探讨钻研,将其发扬光大。

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    帕丽扎提·巴合提,李凯利.甲亢突眼中医治疗进展[J].新疆中医药,2019,37(06):140-142. 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/zhlw/20200126/8232657.html   

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