穴位按摩治疗浆细胞性乳腺炎疼痛的实践

穴位按摩以中医经络腧穴学为基础,一般用多种手法在人体腧穴或体表一定部位按摩,达到诱导人体的经络之气,通经活络、行气止痛、调动机体抗病能力、宁心安神、祛邪扶正的目的。西医把浆细胞性乳腺炎叫做导管扩张症、闭塞性乳腺炎;中医将其称为粉刺性乳痈。此病的特征
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  穴位按摩以中医经络腧穴学为基础,一般用多种手法在人体腧穴或体表一定部位按摩,达到诱导人体的经络之气,通经活络、行气止痛、调动机体抗病能力、宁心安神、祛邪扶正的目的。西医把浆细胞性乳腺炎叫做导管扩张症、闭塞性乳腺炎;中医将其称为粉刺性乳痈。此病的特征有三个,一是乳晕处的集合管有显着扩张,二是大量炎性细胞和管周纤维化,三是有浆细胞浸润[1],尤其以第三特征最为显着。这种病以往不多见,最近新闻媒体有不少报道。

  本病常见于青年女性,占乳腺良性疾病发病率的 4%~5%[2]。临床症状多为乳房肿块,红肿热痛,伤口经久不愈,或反复红肿破溃,最后形成多个瘘道,病程复杂,且疼痛难忍,极大地影响患者的生活质量。2013 年我科采用穴位按摩,取得较好的效果。
  
  1 临床资料与方法
  
  1.1 临床资料:住院患者 52 例,年龄 22~43 岁,平均年龄 32.5 岁,病程 10d~2 年,平均病程 5 个月;未婚 8 例,已婚 44 例;本病临床表现复杂多样,其中溢液期 11 例、肿块期 25 例、脓肿期 12 例、形成瘘道期 4 例。将 52 例患者按照挂号顺序随机分为观察组和对照组,统计变量有年龄、教育、治疗三个。通过统计学处理,两组在三个变量上没有显着差异(P>0.05)。

  1.2 治疗方法:两组均予无水头孢唑啉钠(新泰林)2.0mg 加入生理盐水 100ml 静滴 2 次/d,并予创灵液纱布换药 1 次/d,指导患者饮食清淡易消化、少量多餐,多食新鲜的水果蔬菜,观察组在此基础上联合穴位按摩治疗,具体方法如下:

  1.2.1 备物:治疗盘、治疗巾、副治疗卡。

  1.2.2 选穴:期门(患侧)、合谷(双侧)、肩井(双侧)。

  1.2.3 操作程序:通过七步洗手、戴口罩、准备好相关物品;合理安排患者体位,并帮助其松开衣物,需要注意防寒。按揉期门穴,此穴位于胸部第六肋间隙,即前正中线旁开 4 寸,按摩者用中指端着立,按揉期门穴 2min。按揉合谷穴,此穴位于手背虎口处,在第一掌骨与第二掌骨的间陷中,用大拇指顺时针按揉 2min。推拿肩井穴,此穴位于大椎穴与肩峰端连线的中点,操作者站在患者身后,将两手的拇指、中指、食指三指分别放在患者两侧的肩井穴,拇指在后,中指、食指在前,推拿即可。每个穴位各推拿 2min,2 次/d。在按摩过程中密切观察患者对按摩手法的反应,如患者自觉不适,需及时调整推拿手法或暂时停止按摩,防止意外发生。有下列情况患者应禁止按摩,如出血性疾病、皮肤破溃、瘢痕等。

  2 疗效观察

  2.1 疗效标准:按数字评估分量表(numerical rating scale,NRS)评估,方法如下:给患者看 10 分制疼痛等级标尺,并向其详细解释每个等级的含义,根据患者自述疼痛等级,将其等级分为:0 无痛,等级 1~3 为轻度疼痛,4~6 为中度疼痛,剧烈的疼痛从 7 到 10。依据以上标准,疗效可分为显效、有效及无效。其中 0 级和 1~3 级记为显着疗效(简称为显效),4~6 级为有部分疗效(有效),7~10 级为没有疗效(无效)。

  2.2 治疗结果:两种治疗方法治疗浆细胞性乳腺炎患者疼痛程度比较见表 1 所示。观察组总有效率为 88.5%,其中显效 15 例(57.7%),有效 8 例(30.8%),无效 3 例(11.5%);对照组总有效率为 61.5%,其中显效 9 例(34.6%),有效 7 例(26.9%),无效 10 例(38.5%)。经 X2检验差异没有统计学意义,两组之间有显着差异(P>0.05)。【1】

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  3 护 理

  3.1 操作者向患者解释操作方法及注意事项,避免其紧张、焦虑,使之身心放松,与患者签署知情同意书,并洗手,修剪指甲,预热双手。

  3.2 在操作前观察患者的皮肤状况,做到选穴准确,动作娴熟,注意操作时动作要轻柔,禁止用力过大。

  3.3 操作时关心体贴患者,及时询问患者的感受,注意保暖。

  3.4 饮食宜清淡,忌食肥甘厚味、辛辣生冷之品。

  4 结 论

  浆细胞性乳腺炎是在非妊娠期、非哺乳期发生的慢性非细菌性炎症,常见于中青年女性,男性零星发病[3]。本病发病突然,发展快,病灶多在乳晕附近,局部红肿,疼痛,过几天可以自行消退。遇到感冒、劳累、经期来潮等抵抗力减弱时会再次发作,且越来越严重。乳房肿块逐步变大并伴有红肿症状,最后医生临床治疗会选择切开引流并在切口处形成瘘管,久治不愈。有时红肿自行破溃,同样长久不愈。病程中疼痛难忍,给患者身体和心理都带来极大的痛苦。中医认为疼痛多由情志抑郁,肝气郁结,经络瘀阻,或过食肥甘厚味,或久病体虚,忧思劳倦所致。采用穴位按摩治疗可明显减轻浆细胞性乳腺炎患者疼痛的症状。穴位按摩是中医学的重要组成部分,有平衡阴阳,调节人体机能,疏通经络,活血止痛的疗效。按摩期门穴有健脾疏肝、理气活血的作用;按摩合谷穴有镇静止痛、通经活络、清热解表的作用;推拿肩井穴具有祛风清热、活络消肿的作用。操作简单,损伤小,不良反应少,值得临床推广。由于本病病程长且容易反复发作,患者在长期的求治过程中常常会产生焦虑、恐惧甚至悲观失望的情绪,中医认为若情志不畅则顽疾难散。因此,做好患者的情志护理,解除其思想顾虑,消除其不良情绪,树立战胜疾病的信心对疾病的治疗至关重要。

  参考文献
  
  [1]农秀明,何小燕,王粤湘,等.中医外治浆细胞性乳腺炎的临床观察与护理[J].广西中医学院学报,2011,14(3):91-92.
  [2]秦淼,刘新军,王春霞.中医治疗浆细胞性乳腺炎 28 例[J].四川中医,2008,26(5):72-73.
  [3]祝东升,赵立娜,张董晓,等.中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎153 例[J].中国临床医生杂志,2007,35(6):36-37.

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