自拟中药葛红汤治疗胸痹患者50例

我科采用自拟中药葛红汤治疗胸痹患者 50 例,取得满意疗效,现将结果报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料: 全部病例 98 例均为我院 2010 年 1 月至 2013 年12 月住院患者,符合诊断标准,其中男性 62 例,女性 36 例,年龄 58~76 岁,平均年龄( 65.35.62) 岁,病
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  我科采用自拟中药葛红汤治疗胸痹患者 50 例,取得满意疗效,现将结果报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料: 全部病例 98 例均为我院 2010 年 1 月至 2013 年12 月住院患者,符合诊断标准,其中男性 62 例,女性 36 例,年龄 58~76 岁,平均年龄( 65.3±5.62) 岁,病程 2~12 年,平均病程( 7.5±2.4) 年,随机分为两组,治疗组 50 例,对照组 48 例,两组患者一般资料无统计学差异,具有可比性。

  1.2 诊断标准

  1.2.1 西医冠心病的诊断标准: 以 2007 年中华医学会心血管病学分会发布的《冠心病诊断和治疗指南》作为参考[1],稳定型心绞痛诊断: 参照我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[2].

  1.2.2 中医胸痹诊断及辨证标准: 以《中药新药治疗胸痹( 冠心病心绞痛) 的临床研究指导原则》( 2002 年) 为参考[3].全部病例均符合冠心病稳定型心绞痛及中医胸痹诊断标准,排除重度心肺功能不全、严重高血压、严重心律失常及肝肾功能异常者。

  1.3 治疗方法: 两组患者均给予内科基础治疗,包括抗血小板、抗动脉粥样硬化,及口服硝酸酯类药物,在此基础上,治疗组采用葛红汤为基础方,组方如下: 葛根 20g,红花 10g,赤芍 15g,丹参 20g,当归 15g,太子参 20g,麦冬 10g,五味子 9g.寒凝心脉者加桂枝,芍药; 痰浊闭阻者加瓜蒌,薤白,半夏; 气滞血瘀者加桔梗,牛膝,桃仁; 气阴不足者加党参,黄芪,三七。上方每日一剂,水煎取汁 300mL,早晚分服 150ml.对照组在内科常规治疗基础上,口服复方丹参滴丸( 天津天士力制药股份有限公司,国药准字 Z10950111) 每次 10 丸,每日三次。两组均 4 周为 1 疗程,连服 2 疗程统计疗效。

  1.4 疗效判定标准

  1.4.1 胸痹证候评价方法: 4 分: 胸闷、胸痛、气短、心悸不宁、心烦、头晕、乏力、或有汗出,或面白肢冷,或唇甲淡白或青紫,影响日常生活。3 分: 胸闷( 痛) 、气短、心悸等症状经常出现,偶尔影响日常生活; 2 分: 胸闷( 痛) 、气短、心悸等症状时轻时重,日常生活不受影响; 1 分: 症状较轻,偶尔出现,日常生活不受影响; 0 分: 上述症状消失。胸痹证候疗效判定: 显效: 治疗后证候积分为 0 分或积分较治疗前减少>70 ﹪; 有效: 治疗后证候积分较治疗前减少 50 ﹪~70 ﹪; 无效: 治疗后证候积分较治疗前减少<50 ﹪。

  1.4.2 心电图疗效评价: 显效: 心电图达到“正常”或“大致正常”.有效: 心电图尚未达到正常水平,但 ST 段降低较治疗前回升达 0.5mm 以上; 或 T 波倒置变浅; 无效: 心电图无明显变化甚至加重。

  1.5 统计学方法: 采用 SPSS16.0 统计软件进行处理,计数资料采用卡方检验,组间差异采用 t 检验,当 P<0.05 时差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 表 1 可见,治疗组中医证候改善情况较对照组明显改善,疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义( P<0.05) .【1】

  
  2.2 表 2 可见,治疗后两组心电图均有改善,治疗组总有效率90 ﹪,明显高于对照组的 72.9 ﹪,治疗组心电图改善情况明显优于对照组( P<0.05) ,差异具有统计学意义。【2】

  
  3 讨 论

  冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[4].表现为心前区疼痛、胸闷、气短、心悸等一系列症状。本病属传统医学中“胸痹”范畴,其发生与寒邪内侵、饮食失节、情志不调、劳倦内伤、年老体虚等因素有关,心脉痹阻为其主要病机,病性为本虚标实。无论气血阴阳之虚,以及寒凝、痰浊、气滞之实,最终均影响血液运行,导致血瘀,因此我们认为血瘀证是贯穿于本病的整个过程的基本病理; 同时,胸痹以中老年多发,年过半百,其气自半,根据“气为血之帅,气行则血行”理论,我们认为气虚是胸痹发生的最直接因素,因此我们创立了益气扶正固本、活血化瘀的基本治则,创制了葛红汤,在临床广泛应用,疗效甚佳。

  葛红汤以葛根通络化瘀、升发清阳为君,以红花、当归活血养血为臣,赤芍、丹参行气化瘀为佐,太子参、麦冬、五味子益气生津以固本,诸药合用,共奏益气扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病机,标本兼顾,化瘀通络止痛以治标,益气生津扶正以治本,又根据寒凝、气滞、痰浊不同病理因素,针对不同兼证加减用药,体现了中医辨证论治及个体化治疗原则。

  现代药理学研究表明,葛根的主要活性成分为葛根素,所含的总黄酮能扩张冠脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,改善微循环,同时有抑制血小板聚集及阻断 β-肾上腺受体作用。

  石瑞丽等[5]研究发现葛根素对脂质过氧化导致的内皮细胞损伤具有保护作用,使内皮细胞免受炎性因子的损伤,从而保护内皮细胞。红花作为传统的活血化瘀中药,同样具有抗血栓、抗氧化、阻止细胞凋亡、抗动脉粥样硬化作用[6].当归中含有多种有机酸类化合物,其代表为阿魏酸,能对抗血栓素 A2( TXA2) 的生物活性,增加前列环素( PGI2) 的生物活性,使PGI2 / TXA2 的值升高,从而抑制血小板凝聚。阿魏酸能够改善高脂血清对血管内皮细胞形态结构的损伤,从而达到抗动脉粥样硬化的作用。赤芍的主要成分为赤芍总苷,研究表明赤芍总苷抗心肌缺血,对抗脂质过氧化反应,改善心内膜下层心肌缺血缺氧及抗氧化能力,也具有抗凋亡作用。赤芍通过抑制血管局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,促进血管内皮功能恢复。试验表明赤芍能抑制兔动脉硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9 表达,降低斑块内巨噬细胞的数量,增加胶原含量,有利于保持斑块的稳定性,有效缓解心绞痛发作。

  参考文献

  [1] 中华医学会心血管病学分会。2007 年冠心病诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35( 3) : 198~206.
  [2] 高修仁,我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学,2007,38( 11) ,704~705.
  [3] 杨培君。实用中医心血管病诊疗学[M].北京: 中国中医药出版社,2008.56~57.
  [4] 葛均波,徐永健。内科学[M].第 8 版。人民卫生出版社,2014.228.
  [5] 石瑞丽,张建军。葛根素对缺氧性血管内皮细胞凋亡的保护作用[J].药学学报,2003,38( 2) : 103~107.
  [6] 陈梦,赵丕文,孙艳玲,等。红花及其主要成分的药理作用研究进展[J].环球中药。2012,5( 7) : 556~559.

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