儿童传染性单核细胞增多症的临床分析

浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310000 毕业论文网 【摘 要】目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床特征。方法 对浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 咽峡炎发生率
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  浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310000
毕业论文
  【摘 要】目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床特征。方法 对浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 咽峡炎发生率仅49.58%,具有发热、颈淋巴结肿大和咽峡炎三联征的患儿仅占48.74%,而肝、脾肿大的发生率则较高,各占85.71%、77.31%。≥6岁IM儿童更易出现咽峡炎以及肝功能异常,而婴幼儿心肌损害的发生率更高。结论 儿童IM临床表现多样,不同年龄段的患儿其临床特征存在差异。
  【关键词】传染性单核细胞增多症;儿童;EB病毒
  传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种由EB病毒(Epstein―Barrvirus,EBV)感染引起的单核一巨噬细胞系统急性增生性传染病,各年龄组均可发病。IM的临床三联征表现为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,严重时可同时累及全身多个器官,临床症状轻重不一,表现各异[1],早期诊断较困难。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例IM 患儿的临床特点,以减少其误诊率。
  1材料与方法
  收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例传染性单核细胞增多症患儿。
  1.1诊断标准
  (1)临床表现有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾增大(其中3项以上为阳性);(2)外周血变异淋巴细胞大于10%或总数大于1.0×109/L;(3)EBV抗衣壳抗原抗体IgM阳性,双份血清EBV-VCA-IgG滴度4倍以上升高;(4)外周血清EBV-DNA定量检测阳性。具有IM临床表现,且实验室检查符合(2)-(4)项中1项或多项即可确诊。
  1.2方法
  采用Excel统计表详尽记录各病例年龄、性别、住院天数、发热持续时间及入院时症状、体征等。实验室指标:血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、EBV抗体、EBV-DNA检测、腹部B超、心电图、胸片等。谷丙转氨酶(ALT)升高:ALT>50U/L;心肌损害:有心电图心肌受损改变或心肌酶CK-MB>25IU/L;胆红素升高:总胆红素>21.0umol/L或直接胆红素>5.1umol/L或间接胆红素>20umol/L。
  2结果
  2.1一般数据
  在119例患儿中,男性73例(61.34%),女性46例(38.66%),比例是1.59:1。发病年龄6个月-11岁3个月,平均年龄(52±30.49)月。住院天数2-21天,平均(7.01±3.49)天。按照年龄分组,3岁以下的儿童46例(38.66%),3-6岁40例(33.61%),≥6岁33例(27.73%)。春天发病的患儿有29例(24.37%),夏天30例(25.21%),秋天39例(32.77%),冬天21例(17.65%)。
  2.2临床表现
  在119例患儿中,发热118例(99.16%),颈部淋巴结肿大118例(99.16%),以双侧淋巴结肿大为主,部分表现为腋下以及腹股沟淋巴结肿大。咽峡炎59例(49.58%),皮疹21例(17.65%),肝大102例(85.71%),脾大92例(77.31%)。发热、颈淋巴结肿大和咽峡炎三联征是IM的典型临床表现,具有此典型三联征的患儿共58例(48.74%)。
  2.3不同年龄患儿的实验室检查
  119例IM的住院患儿中,根据年龄将其分为三组,各年龄组的临床特征见表1。
  表1 不同年龄组的临床特征
  临床特征 0-3岁(n=46) 3-6岁(n=40) ≥6岁(n=33)
  男/女
  发热时间
  住院天数
  发热
  咽峡炎
  淋巴结肿大
  皮疹
  肝脏肿大
  脾脏肿大
  ALT升高
  胆红素升高
  中性粒细胞减少
  肺炎(X)线
  心肌损害 27/19
  6.63±3.02
  7.0±2.43
  46(100%)
  18(39.13%)**
  45(97.83%)
  11(23.91%)
  37(80.43%)
  33(71.74%)
  19(41.30%)**
  5(10.87%)
  11(23.91%)
  8(17.39%)
  19(41.30%)** 28/12
  7.62±4.98
  6.8±2.8
  39(97.5%)
  18(45%)
  40(100%)
  7(17.5%)
  39(97.5%)
  33(82.5%)
  25(62.5%)
  5(12.5%)
  17(42.5%)
  2(5%)
  5(12.5)* 18/15
  9.03±4.98
  7.79±4.66
  33(100%)
  23(69.70%)*
  33(100%)
  3(9.10%)
  26(78.79%)
  26(78.79)
  28(84.85%)*
  4(12.12%)   14(42.42%)
  2(6.06%)
  6(18.18%)
  注:*和**之间,P<0.05。
  各年龄组IM无明显的性别差异。不同年龄组的发热时间以及住院天数无统计学差异。≥6岁组咽峡炎的发生率最高,且与0-3岁组比较有统计学差异(P<0.05)。各年龄组发热以及淋巴结肿大的发生率均较高。在皮疹、肝脏肿大、淋巴结肿大的发生率中三组无统计学差异(P>0.05)。≥6岁组ALT升高的发生率最高,且与0-3岁组比较有统计学差异(P<0.05)。
  IM患儿可出现中性粒细胞减少、肺炎、心肌损害的并发症,0-3岁组心肌损害的发生率最高,与3-6组岁比较有差异(P<0.05),其余无明显的差异(P>0.05)。
  3讨论
  传染性单核细胞增多症是由于机体感染EB病毒所导致的单核巨噬细胞系统的急性传染病,其传播的方式是密切接触,经唾液传播,故临床上常有“接吻病”之称,其主要影响全身的淋巴系统,导致淋巴组织的良性增生,累及全身的组织和脏器[2]。张惠琴等[3]2011年的研究表明,6-16岁人群IM发病率占21.7%;本资料中,≥6岁有27.73%,较之稍高,这可能与近几年社会经济水平以及卫生条件的提高有关系。
  在119例IM患儿中,男性73例(61.34%),女性46例(38.66%),比例是1.59:1。各年龄组的IM无明显的性别差异(P>0.05)。
  IM的临床表现多样,本资料中发现IM患儿出现发热、淋巴结肿大、肝脾肿大的发生率较高,而皮疹的发生率较低。119例患儿中出现“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”的临床三联征的患儿仅占48.74%。李晶报道指出眼睑浮肿以及鼻塞、打鼾等上呼吸道梗阻症状在IM 诊断中有较重要的临床意义。因此在临床工作中,除了临床三联征外,需注意患儿有无肝脾肿大、双睑浮肿、鼻塞、打鼾等临床表现,若由于患儿哭闹肝脾触诊不满意,应尽早行肝脾B超检测。
  本研究表明,≥6岁IM儿童更易出现咽峡炎以及肝功能异常,而婴幼儿心肌损害的发生率更高。
  IM为自限性疾病,虽会累及多个脏器,但大多预后较好,其临床表现多样,在临床诊治过程中,应仔细询问病史以及体格检查,查血常规、异型淋巴细胞以及肝肾功能等,从而尽早明确诊断以及进行治疗。
  参考文献
  [1]黄德珉,叶鸿瑁,罗风珍(译).儿科感染性疾病[M].沈阳:辽宁教育出版社,2000:1185-1193.
  [2]胡小林,汪欣.小儿传染性单核细胞增多症5O例临床分析[J].当代医学,2011,17(15):101―102.
  [3]张惠琴,冯体玉.儿童传染性单核细胞增多症实验室分析[J].检验医学与临床,2012,9(21):2657-2658,2661.
  注:2文同期

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