针刺联合背俞穴埋线治疗变应性鼻炎临床研究

摘要:目的 ?^察针刺联合背俞穴埋线治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 纳入变应性鼻炎患者66例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例。对照组予富马酸酮替芬滴鼻液,每次2滴,每日3次,滴鼻;氯雷他定片,每次10 mg,每日1次,口服。连续治疗4周。观察组予针刺每日
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  摘要:目的 ?^察针刺联合背俞穴埋线治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 纳入变应性鼻炎患者66例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例。对照组予富马酸酮替芬滴鼻液,每次2滴,每日3次,滴鼻;氯雷他定片,每次10 mg,每日1次,口服。连续治疗4周。观察组予针刺每日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程;同时予双侧背俞穴埋线,15 d治疗1次,共治疗2次。观察2组患者临床疗效、症状评分、生活质量评分、血清炎性因子水平、血清免疫球蛋白E(IgE)、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)及不良反应情况。结果 观察组总有效率为93.94%(31/33),对照组为75.76%(25/33),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组鼻症状总积分表(TNSS)评分、鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)评分及鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)评分显著降低(P<0.05),IgE、EOS、血清白细胞介素(IL)-17及IL-22水平显著降低(P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗后TNSS、TNNSS、RQLQ评分及IgE、EOS、IL-17、IL-22水平均低于对照组(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针刺联合背俞穴埋线治疗变应性鼻炎的临床疗效显著,能改善患者炎性因子水平,安全性较高。
毕业论文
  关键词:针刺;背俞穴埋线;变应性鼻炎
  DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.005
  中图分类号:R276.521.3 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)10-0018-04
  Clinical Study on Acupuncture Combined with Back Shu Acupoint Catgut Embedding Therapy in Treating Allergic Rhinitis CUI Xing, WU Yun-tian, HU Chong-ni, YANG Xue-mei, XIE Yu-feng (Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518000, China)
  Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with back Shu acupoint catgut embedding therapy in treating allergic rhinitis. Methods Totally 66 allergic rhinitis patients were included. Random number table method was used to divide the 66 patients into observation group and control group, with 33 cases in each group. The control group was given Ketotifen Fumarate Nasal Drops nose drops 2 drops each time, 3 times a day, Loratadine Tablets 10 mg orally, once a day for 4 weeks. The experimental group was treated with acupuncture, once a day, 10 d as a treatment course, three courses in total; at the same time, back Shu acupoint catgut embedding therapy was given, 15 d each time, twice treatment in total. After the end of treatment, clinical efficacy, clinical symptom score, life quality score, serum levels of inflammatory factors, serum immunoglobulin, peripheral blood eosinophil count and the incidence of adverse reactionsof the two groups were observed. Results The total effective rate was 93.94% (31/33) in observation group and 75.76% (25/33) in the control group, with statistical significance in the two groups (P<0.05). Compared with before treatment, the TNSS score, TNNSS score and RQLQ score of the two groups were significantly lower than after treatment (P<0.05); the IgE and EOS levels significantly decreased (P<0.05); the serum IL-17 and IL-22 levels were significantly lower (P<0.05). Compared with the control group, the TNSS, TNNSS and RQLQ score and the levels of IgE, EOS, IL-17 and IL-22 in the treatment group were lower after treatment (P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Acupuncture combined with catgut embedding therapy in the treatment of allergic rhinitis has a significant clinical efficacy, which can improve the level of inflammatory factors in patients with high safety.   Key words: acupuncture; back Shu acupoint catgut embedding; allergic rhinitis
  基金项目:深圳市科技研发资金项目(JCYJ20130401105615482)
  变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是由于接触变应原后特应性个体出现的鼻黏膜非感染性炎性疾病,机体出现免疫球蛋白(E)IgE介导介质(主要为组织胺)释放,由各种免疫活性细胞、细胞因子共同参与,患者出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状,严重者可以诱发哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎等多种疾病并伴随劳动力的丧失。临床常用抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药及鼻内抗胆碱能药物等,但均会出现多种不良反应。有研究显示,针刺及背俞穴埋线治疗AR均能改善临床疗效,减少发作次数[1]。本研究通过针刺结合背俞穴双侧埋线治疗AR,观察其临床疗效及作用机理,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  纳入2015年5月-2016年5月本院针灸科及耳鼻喉科AR患者66例。男性30例,女性36例,年龄18~50岁,平均年龄(36.49±4.60)岁,病程1.2~10年,平均病程(5.03±0.98)年。采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组年龄18~50岁,平均年龄(35.39±4.63)岁,病程1.20~9.85年,平均病程(4.89±0.87)年;对照组年龄18~48岁,平均年龄(38.05±4.62)岁,病程1.21~10.00年,平均病程(5.39±0.85)年。2组患者性别、平均年龄、平均病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。
  1.2 西医诊断标准
  参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[2]诊断标准。①以阵发性鼻痒、打喷嚏为主要临床症状,鼻内突发奇痒,继而出现打喷嚏并伴有流泪、眼部发痒等症状;②因鼻黏膜水肿导致鼻塞,发作期间可见两鼻持续性鼻塞,也可见单侧、交替性及间歇性鼻塞;③鼻流清涕;④鼻部检查可见发作期鼻尖周围皮肤潮红,鼻黏膜呈苍白水肿或灰紫色。具备上述①~④2项及以上,时间>1 h,同时见眼痒、结膜充血等咽部症状,发作期间鼻腔分泌物涂片染色可见嗜酸性粒细胞(EOS)增多,和/或血清特异性IgE阳性。
  1.3 纳入标准
  ①符合上述西医诊断标准;②既往体健,未用其他治疗方法或已停止治疗>2周;③病程1.2~10年,年龄18~50岁;④受试者同意并签署知情同意书。
  1.4 排除标准
  ①合并呼吸道感染、急性副鼻窦炎、血管运动性鼻炎及鼻窦炎患者,半个月内接受针灸、拔罐及鼻内中药吸入等治疗者;②胸片显示肺部存在炎症;③合并慢性鼻窦炎症状或副鼻窦X线片提示为慢性副鼻窦炎;④鼻腔内存在器质性病变或近期行鼻腔手术者;⑤合并心血管、肝、肾及造血功能障碍等严重原发性疾病;⑥合并哮喘等发作性呼吸系统疾病;⑦合并恶性肿瘤、智力严重障碍及癫痫多次发作者;⑧施针部位存在疤痕或施针部位存在不适宜施针的全身疾病患者,不能配合治疗者。
  1.5 治疗方法
  对照组予富马酸酮替芬滴鼻液(杭州易舒特药业有限公司,批号20150110,每瓶10 mL:15 mg),每次2滴,每日3次,滴鼻;氯雷他定片(河南天方药业股份有限公司,批号20141213,10 mg/片),每次1片,每日1次,口服。4周为1个疗程。
  观察组予针刺联合背俞穴双侧埋线治疗,由专业医师进行操作。①体针。取穴:百会、上星、迎香、印堂、合谷、足三里,局部皮肤常规消毒后,0.30 mm×40 mm一次性针灸针(苏州环球牌)针刺,根据《经络腧穴学》[3]中每穴针刺角度及深度进行?刺,得气后予平补平泻,均匀地同时提插、捻转,施以中度刺激30 s后即可出针,上星、迎香、印堂接BT701-1A电针仪(上海华谊医用仪器有限公司),连续波,频率10~15 Hz,电流强度由小到大,以局部酸胀明显、患者可接受为度,留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。②背俞穴埋线。取双侧肺俞、脾俞、肾俞,患者俯卧位,身体放松,采用甲紫液标记,并用络合碘常规消毒,将0.4 mm× 40 mm针灸针插入一次性7号注射针头的针尾,用镊子将约10 mm 3/0号可吸收手术缝合线从注射针头针尖穿入,保证线头不出针头,将注射针头迅速刺入穴位,边推针灸针边退注射针头,使线埋入穴位皮下或肌层,确保线头无外露,以防感染,出针后创可贴贴敷24 h。15 d埋线1次,共治疗2次。
  1.6 观察指标
  1.6.1 症状与生活质量评分 ①治疗前后采用鼻症状总积分表(TNSS)[4]及鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)[4-5]进行评价。TNSS分为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏4个症状,根据症状轻重评分:1分为每次打喷嚏时连续3~5个,每次擤鼻2~4次,吸气时刻感觉到鼻塞或间歇性鼻痒;2分为每次打喷嚏时连续6~10个,每次擤鼻5~9次,鼻塞症状较为严重,间歇性闭塞伴有稍微严重的鼻痒症状;3分为每次打喷嚏连续11个及以上,每次擤鼻10次及以上,鼻塞症状严重,几乎靠口进行呼吸且鼻痒难以忍受。评分之和即为TNSS总分。TNNSS按鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部痒、鼻或口腔上额疼痛、头痛等症状的有无或严重程度进行评分。1分为鼻甲轻度肿胀、鼻中隔、中鼻甲见轻微肿胀;2分为下鼻甲及鼻腔底紧靠,其间可见小缝隙存在;3分为下鼻甲和鼻腔底、鼻中隔紧靠,基本看不见中鼻甲,或甲黏膜息肉样变息肉形成。评分之和即为TNNSS总分。疗效总评分为TNSS、TNNSS评分之和。②采用鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)对患者生活、睡眠、实际问题、眼部症状、鼻部症状、非鼻眼症状、情感7个维度进行评价,共24项,最高分144分。0分为无困扰,1分为几乎无困扰,2分为有些困扰,3分为中度程度困扰,4分为十分困扰,5分为很困扰,6分为极度困扰,各维度评分之和即为RQLQ总分[6]。   1.6.2 血清学指标 治疗前后采集患者左肘静脉血5 mL,不抗凝,2500 r/min离心15 min,分离血清,-20 ℃冰箱保存。试剂盒由上海博谷生物科技有限公司提供,严格按照试剂盒说明书步骤操作,采用放射免疫法检测血清IgE水平,采用血细胞分析仪检测外周血EOS水平。应用广州市华粤瑞科科学器材有限公司ELX808超能酶标仪,采用酶联免疫分析检测血清白细胞介素(IL)-17、IL-22水平。
  1.6.3 不良反应 观察2组患者治疗中出现的不良反应。
  1.7 疗效标准
  参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[7]评定疗效。显效:治疗后疗效总评分与治疗前比较降低≥66%;有效:疗效总评分降低26%~65%;无效:疗效总评分降低≤25%。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。
  1.8 统计学方法
  采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以
  ―x±s表示,采用t检验。计数资料采用独立性卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 2组中医疗效比较
  观察组总有效率为93.94%,对照组为75.76%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  注:2组比较,P<0.05
  2.2 2组治疗前后症状评分及生活质量评分比较
  治疗前2组TNSS、TNNSS、RQLQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与本组治疗前比较,2组TNSS、TNNSS、RQLQ评分显著降低(P<0.05);观察组TNSS、TNNSS、RQLQ评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
  2.3 2组治疗前后免疫球蛋白E及外周血嗜酸性粒细胞水平比较
  治疗前2组IgE、EOS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较, 2组治疗后IgE及EOS水平显著降低(P<0.05);与对照组比较,观察组IgE、EOS水平较低(P<0.05)。见表3。
  2.4 2组治疗前后炎性因子水平比较
  治疗前2组IL-17、IL-22水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与本组治疗前比较,2组IL-17、IL-22水平显著降低(P<0.05);与对照组比较,观察组IL-17、IL-22水平较低(P<0.05)。见表4。
  2.5 安全性评价
  观察组出现头痛、恶心呕吐、皮疹各1例,不良反应发生率为9.09%(3/33);对照组出现头晕、皮疹各1例,恶心呕吐2例,不良反应发生率为12.12%(4/33)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  AR属于中医学“鼻鼽”范畴,与肺脏虚损复感风寒、肺肾虚弱有关。气之根在肾,气不归元,阳气易于耗散,风邪侵入机体致病;肺气虚损,卫表不固,机体卫外功能降低,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通,出现喷嚏、流清涕;脾为后天之本,脾虚者细胞免疫功能降低,脾虚则气血生化之源缺损,肺气失养,宣降失和,上扰鼻窍而成涕;肾为后天之本,肾阳能温煦诸脏阳气,肾阳亏虚,肺失温煦,阳气易于耗散,犯于鼻窍而成喷嚏。
  AR必备的三要素为特异性抗原(诱发机体免疫反应的主要物质)、特应性个体(个体差异、过敏体质)及上述二者相遇。其中特异性抗原除外界粉尘刺激、花粉等有形过敏原外,各种精神压力导致情志异常亦能导致免疫功能降低诱发AR,内外因素夹杂导致本病反复发作。目前西医治疗为主要手段,但效果不甚理想。中医认为“形神一体”,《类经》记载“形者神之体,神者形之用”,本研究针刺百会、上星能调脑神,百会又为督脉要穴,可调补诸经之气,健脑宁神;印堂为经外奇穴,可调节督脉经气、宁神安脑,调节肾气肾精、镇静安神。迎香为手阳明大肠经腧穴,疏散风热、通利鼻窍。合谷为手阳明大肠经原穴,长于清泻阳明郁热,疏解面齿风邪,通调头面经络,是治疗热病发热及头面五官各种疾患的要穴。足三里调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。背俞穴取肺俞、脾俞、肾俞,能调节肺、脾、肾三脏之气,快速恢复脏腑功能。AR患者由于外因导致脏腑功能失调,病程较长,体虚、气血亏耗致使脏腑功能减弱,背俞穴能通调五脏气机,气机调达则气血运行通畅,阴阳调和,病祛正安。埋线治疗为复合型治疗方法,能对穴位产生持续刺激,增强腧穴功能,形成复杂、持久而柔和的非特异性刺激冲动。羊肠线作为异体蛋白埋入人体后,逐渐被机体软化吸收,对穴位产生长久刺激效果,充分发挥调节作用。现代研究显示,背俞穴与交感干、交背联系点关系紧密,交感干、交背联系点的?w表投射线和背俞穴重合率高达80%[8]。本研究显示,治疗后与对照比较,观察组临床总有效率较高(P<0.05),TNSS、TNNSS、RQLQ评分较低(P<0.05),提示观察组的临床疗效显著。
  AR是体外环境因素作用于机体导致的异常免疫反应,是IgE介导的变态反应。研究显示,IgE在过敏性疾病中水平较高,AR患者IgE呈高表达[9]。IL-22通过促进炎症反应,促进S100s蛋白和防御素的合成作用以调节患者免疫功能[10]。IL-17是Th2和IgE水平升高,诱发EOS及中性粒细胞炎性反应的关键细胞因子[11]。有研究表明,AR患者血清IL-17、IL-22水平升高[12]。本研究显示,治疗后观察组IgE、EOS、IL-17、IL-22水平低于对照组(P<0.05)。提示观察组疗效显著可能与下调IgE、EOS、IL-17、IL-22水平有关。
  总之,本研究通过针刺联合背俞穴双侧埋线治疗AR,临床疗效显著,可改善患者炎性因子水平。
  参考文献
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  (收稿日期:2017-03-29)
  (修回日期:2017-04-21;编辑:季巍巍)

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