经腹腔径路巨大膀胱阴道瘘修补13例报告

【关键词】 膀胱阴道瘘;腹膜瓣片;修补术 下载论文网 文章编号:1003-1383(2007)04-0424-01 中图分类号:R 694?+.13 文献标识码:B 2002年10月至2004年12月,我们参加中国医疗队,执行援助非洲尼日尔医疗任务。其间收治巨大膀胱阴道瘘患者13例,
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  【关键词】 膀胱阴道瘘;腹膜瓣片;修补术
下载论文
  文章编号:1003-1383(2007)04-0424-01
  中图分类号:R 694?+.13
  文献标识码:B
  
  2002年10月至2004年12月,我们参加中国医疗队,执行援助非洲尼日尔医疗任务。其间收治巨大膀胱阴道瘘患者13例,经腹腔径路游离带蒂腹膜瓣作修补,全部获得成功,现报告如下。
  
  资料与方法
  
  1.一般资料 本组13例,年龄15~47岁,平均31.5岁。均为分娩损伤所致,病史 5个月~7年。有4例曾做过经阴道修补术失败,1例经膀胱修补失败。13例均有不同程度的外阴湿疹,阴道检查瘘孔周围黏膜水肿。瘘孔开口于阴道内11例,开口于宫颈部2例。在膀胱三角区7例,后壁3例,侧壁2例,颈部1例。瘘口3 cm的5例,>3 cm的8例。本组术前均用亚甲蓝试验证实尿瘘存在,行双肾输尿管B超检查,未发现上尿路异常。
  2.方法 取下腹部正中切口,游离并解剖附着于膀胱的带蒂腹膜瓣约4 cm×6 cm。打开膀胱并切除瘘管及其周围组织(至少1 cm)。如果瘘管沿一根或两根输尿管延伸,必须切断输尿管并施行输尿管膀胱种植术。分离膀胱阴道间隙,用3-0可吸收线横向间断缝合关闭阴道。将腹膜瓣引入膀胱和阴道之间的最深部,并用可吸收线缝合固定。膀胱周围置引流物,膀胱和经尿道留置引流管,用3-0可吸收线,纵向间断关闭膀胱,然后用1#丝线缝合切口。术后7~14 d分别拔除膀胱周引流和导尿管。术后14 d经耻骨上造瘘管作膀胱造影,如果无尿外渗,则拔除耻骨上造瘘管。术后全身应用广谱抗生素(本组均选用氨苄青霉素和灭滴灵联用)一周,术后二个月内禁止性交。
  
  结果
  
  本组13例拔除各种引流管后,排尿时阴道内无漏尿。13例平均住院时间21 d,平均留置膀胱造瘘管15 d,导尿管11 d。随访3个月~2年,效果均满意。无手术并发症,性生活满意。其中有4例术后3个月怀孕并足月顺产,无尿瘘发生。
  
  讨论
  
  膀胱阴道瘘多与分娩损伤,手术损伤和外伤有关,少见原因为结核、肿瘤、放射治疗及阴道异物所致。由于妇产科所致瘘口往往比较复杂,且较大,为控制炎症和瘘口周围水肿,一般认为应在瘘口发生后3~6个月处理瘘口[1]。Kelemen等认为在早期瘘口上皮化之前<2~3 mm的瘘口,通过留置导尿管半个月到2个月,有2%~10%的病例会自行愈合[2]。目前修补瘘口的径路主要有经阴道、耻骨上经膀胱和腹腔经膀胱、经膀胱和阴道联合径路进行修补,10年前已有报道用腹腔镜修补尿瘘[3]。我们的体会是,巨大膀胱阴道瘘或并有直肠瘘的患者,以及经阴道或经膀胱径路修补失败的患者,宜选择经腹腔径路行瘘口修补,应采用辅助带蒂瓣片技术加强瘘口的缝合厚度,促进愈合,术中用腹膜瓣片完全充填膀胱阴道间隙非常重要。缝合前要对瘘口周围组织做适当分离使膀胱阴道各层组织结构层次分明,保证无张力缝合和各层次之间交叉缝合[4]。如分离瘘孔有困难亦可行输尿管再植术[5]。术后注意保持引流通畅,尽可能保证膀胱经常处于空虚状态,如有阻塞可用少量无菌盐水冲洗,导尿管阻塞是瘘口修补失败的主要原因之一。所以,应同时留置导尿管及膀胱造瘘管。
  
  参考文献
  [1]刘定益,张?宇,王名伟,等.显微外科技术治疗复杂膀胱尿道瘘[J].中华泌尿外科杂志,2003,24 (11):763-765.
  [2]Kelemen IR,Fazakas Z.The diagnosis and management of vesicovaginal fistulae[J].BJU Int,2002,89:764-766.
  [3]Nezhat CH,Nezhat F,Nezhatc,et al.Laparoscopic repair of vesicoveginal fistula,a case repot[J].Obstet Gynecol,1994,83:899-901.
  [4]何乐业,阳 翎,廖湘玲.女性膀胱阴道瘘19例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1):7.
  [5]钱伟庆,孙忠全,宋建达.膀胱瓣填塞法修补巨大膀胱阴道瘘四例报告[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(10):601.
  (收稿日期:2007-05-17 修回日期:2007-07-02)
  (编辑:梁明佩)

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