两种手术切口治疗眶颧复合体骨折的临床效果观察

【摘要】 目的:本文主要针对两种手术切口治疗眶颧复合体(OZC)骨折的临床疗效进行分析。方法:抽取2010年1月-2013年7月笔者所在医院收治的36例眶颧复合体骨折患者作为研究对象,患者具体表现为面部发生形变、张口困难、没有显著复视的状况。所有患者在手术开始前以及
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【摘要】 目的:本文主要针对两种手术切口治疗眶颧复合体(OZC)骨折的临床疗效进行分析。方法:抽取2010年1月-2013年7月笔者所在医院收治的36例眶颧复合体骨折患者作为研究对象,患者具体表现为面部发生形变、张口困难、没有显著复视的状况。所有患者在手术开始前以及手术开始时都需要辅以摄水平冠状位CT和头面部CT三维像来完成操作比对,依照不一样的手术切口将其分成了两组,其中A组采用冠状切口加口内前庭沟切口加以治疗,而B组采用冠状切口、眶下缘切口加口内前庭沟切口治疗方式加以治疗。对比两组治疗效果。结果:两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术之后的开口度、咬合关系比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两种手术切口治疗眶颧复合体骨折手术之后的张口度和咬合关系康复进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),A组有3例术后产生睑下翻症状,B组所有患者均产生眶下缘术后瘢痕的症状。结论:对于眶颧复合体骨折患者,冠状切口跟口内前庭沟切口医治眶颧复合体骨折可以显著降低手术之后瘢痕的构成概率,值得在临床中推广使用。
  【关键词】 眶颧复合体骨折; 冠状切口; 口内前庭切口
  中图分类号 R777.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0032-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.016
  眶颧复合体(OZC)又被称之为颧-上领-眼眶复合体或者是颧骨复合体,因为它的位置比较突出,其临床症状主要表现为面部变形、手术切口严重受到限制,复视、眼球内坍塌、眼球运转受到严重限制以及眼眶下位置产生麻木情况等[1]。本组抽取了36例单侧眶颧复合体骨折不伴有复视、眼球内坍塌、眼球运动受到限制等症状的患者作为研究对象,其目的是为了探讨两种手术切口治疗眶颧复合体(OZC)骨折的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组研究36例眶颧复合体骨折不伴眼球症状患者均符合WHO相关诊断标准。其中,男20例,女16例;年龄16~43岁,平均(30.5±5.5)岁;开放性骨折11例,闭合性骨折25例。由于交通事故所致的患者14例(38.89%);工伤7例(19.44%);摔伤12例(33.33%);其他3例(8.33%)。全部患者都是眶外侧壁、眶下壁、颧牙槽嵴和颧弓处发生了骨折,其中包含了颧弓一段式骨折12例,颧弓二段和以上骨折18例,而颧弓颧骨联合粉碎性骨折6例,全部患者眶下缘骨折发生错位呈轻到中度。骨折时间大多数是发生在2周以内,最长4周。依照不一样的手术切口把它们分成了A、B两组,每组各18例。两组患者年龄、骨折原因、骨折类型等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。
  1.2 方法
  依照不一样的手术切口完成分组,其中A组使用冠状切口加口内前庭沟切口,B组使用冠状切口、眶下缘切口加口内前庭沟切口。全部的固定都是使用微型钛板坚固内固定。
  1.3 操作方式
  所有患者均采用全身麻醉的方式,并结合不同的手术来进行切口,切口的类型主要有:(1)口腔内前庭沟切口和冠状切口,冠状切口主要处在颧弓及眶外侧的骨折位置,而口内前庭沟切口则主要处在全牙槽嵴骨折位置,具体是将颧弓、眶外侧壁以及颧牙槽嵴等多种骨折进行复位后,再通过微型钛板加以稳固。(2)眶下缘切口、冠状切口及口内前庭沟切口,另外冠状切口处在颧弓以及眶外侧骨折的位置,主要是把颧弓、眶外侧壁、眶下壁及全、颧牙槽嵴等骨折位置进行复位后,选用微型钛板加以固定。手术过后常规治疗方式都是采取抗菌药、止血药及其他激素类药物等,可以使用漱口液漱口,在患者手术后的24 h内,主要食用流质或者半流质饮食方式,主要在前期做好相应的张口训练,在手术1周之后再慢慢练习步行及张口活动,待伤口完全痊愈之后,才可拆线出院。
  1.4 观察指标
  对比两组患者的住院时间、手术之后的开口度、咬合关系和手术后的并发症发生状况。
  1.5 口腔作用的康复评核
  主要结合患者术后的开口度以及咬合关系,还有骨折位置是否存在疼痛感来加以判断,(1)开口度,正常:一般开口程度接需要控制在三横指的范围,如Ⅰ度最多二横指半,Ⅱ度则小于一横指半,Ⅲ度则小于一横指;(2)咬合关系,良好:主要要求患者的上下牙中线和其面部中线保持一致,不可存在显著的错;咬合起来有力、不存在疼痛感,同时患者颌面前伸时也不会出现咬合错位的情况。不良:患者的牙齿中线不整齐,其后牙正中颌的位置咬合的同时有4 颗以上的牙齿存在显著的错位、不整齐的情况,并且咬合时存在无力或疼痛的感觉。
  1.6 统计学处理
  采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗情况
  经治疗后,36例患者都得到了完全的愈合,成功率为100%,住院时间12~20 d。两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后3例出现睑下翻症状,B组患者全都出现眶下缘术后瘢痕的症状,两组患者并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  表2 两组患者住院时常和手术完成之后的瘢痕出现率比对
  组别 住院时间
  (d) 眶下缘手术完成之后瘢痕出现率(%)
  A组(n=18) 13.5±2.67 0
  B组(n=18) 15.6±3.27 100
  2.2 口腔作用康复评核
  医治1个月后完成口腔作用评核,两组患者治疗后开口度和咬合关系比较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表3。  表3 两组治疗后开口度和咬合关系比较 例
  组别 开口度
  咬合关系
  正常 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 良好 不良
  A组(n=18) 14 4 0 0 18 0
  B组(n=18) 15 3 0 0 17 1
  3 讨论
  眶颧复合体骨折一般更多的发生在少壮年男性中,而每天多发的交通事故是其发生的主要诱因,重要的临床表现特征一般是颧面部出现坍塌形变、眶部出现坍塌形变、眼功能发生障碍和咬合出错[2-3]。另外,还经常并发有邻近骨和神经受损的症状,更严重的会并发颅脑受伤的症状。目前医治这种骨折的主要目标就是康复患者的咬合关系、面部外形、开口度状况和矫正康复视力及眼球发生内陷。
  目前治疗OZC骨折最普遍的方式还是手术切开复位及坚固内稳固手术。进行手术复位切口的选取不但要完全展现骨折位置,还要分析到其手术之后的美容效果,切口需要尽量的进行隐藏,同时手术之前给骨折位置与错位状况的科学判别作为选取切口的关键参照。冠状切口满足上述特点,其切口隐藏安全、可以完全暴露、另外在直视过程中完成操作、术后瘢痕并不显著[4-6]。然而其切口也存在着较严重的缺点,例如包含了创伤较大、流血较多,患者可能会发生面神经颞支受损,只能在手术之后的3个月之内完成慢慢的康复,另外还有发生暂时性额肌瘫痪的患者,这跟手术过程当中的皮瓣牵拉受损、陈旧性软组织瘢痕出现是相关联的。
  医治眶颧复合体骨折的过程当中,最重要的就是康复颧骨突出度,进而完成消除面部坍塌情况完成正常状况的康复。一般正常人的颧骨突度普遍都是通过两种弓形状的平面来直接完成,而相应的垂直状态的弓形平面主要是从颧骨额的位置直接突向下到颧骨体,最后到达颧额缝位置,而且水平状态的弓形平面主要从眶部的下缘水平位置,再通过颧骨体及颧弓、颞骨颧突,其相互间的交叉直接形成颧骨突度。因此,眶颧复合体骨折后面部形态的康复情况,其实也就是和此类弓形状态密切相关的一种康复过程[7]。所有患者都开始实施以冠状切口形式暴露颧弓颧骨和眶外侧壁骨折,再结合口腔内前庭沟切口,就能够真正有效地暴光出上颌骨的前壁跟外部结构,而冠状切口跟口腔内前庭沟切口的同步使用,也能够完全地将上颌骨、颧骨、颧弓、眶侧壁等位置完全地暴光出来,促使手术操作空间变得更加宽阔,骨折复位更加精准[8]。
  手术完成之后的引流过程通道更加的顺通,口腔内切口跟冠状切口区域都能够全部进行引流排出,减少了手术完成之后局部区域出现较严重的血肿胀感染情况,另外还可以有效地降低损伤面神经各分支的可能度。其中A组患者添加了眶下缘实施切口,手术之后非常容易发生眼眶外翻、眼睑下缘手术之后留下瘢痕等,手术完成之后的状况,很大程度造成了手术之后的不美观,这是必须加以严格控制与有效避免的。
  综上所述,对于眶颧复合体骨折患者,冠状切口跟口内前庭沟切口治疗眶颧复合体骨折可以显著降低手术之后瘢痕的构成概率。所以,值得在临床中推广使用。
  参考文献
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  [2]乔峰.Le FortⅠ型截骨术矫治上颌骨陈旧性骨折错畸形[J].天津医药,2011,39(11):240-244.
  [3]刘洪泉.眶-颧复合体骨折68例临床分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2010,5(4):102-105.
  [4]张吉锋,尹通广.用头皮冠状切口入路术与局部小切口入路术治疗颧骨复合体骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,13(7):265-266.
  [5]陈惠芳,王佳佳.内镜导航系统应用于眶颧复合体骨折复位术的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(4):43-45,55.
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  [7]杨何平,张洪武,邓宁.两种联合切口手术治疗眶-上颌-颧骨复合体骨折的对比研究[J].现代生物医学进展,2011,11(17):3322-3324.

  

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