2.3 复发性流产

　　复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者，是临床上较难处理的不育症，发病率占妊娠总数的1% ～5%，目前已成为世界性的治疗难题。中医学称之为“滑胎”。复发性流产病因复杂，其中精神心理因素是该病的病因之一，多次流产不能成功妊娠给绝大多数复发性流产患者造成了严重的心理压力，常悲观失望，加之周围的朋友同事的舆论压力，易出现自闭情绪。这些应激情绪通过相关的神经生理、内分泌及免疫机制制约全身各系统和器官的功能，直接影响患者的身心健康，影响受精、植入、胚胎形成及胎儿生长发育。中医学认为，滑胎即复发性流产的病因为肾虚，冲任受损，胎元不固或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。有医者认为滑胎的基本病机为肾虚于下，心气浮于上，心肾不交，冲任不固。心藏神，主血脉，若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达于肾，心肾不交，冲任血虚，则致滑胎。《傅青女主科》说：“妊娠多怒”。孕后惊慌恐惧损伤肾气而致肾虚，忧思过度损伤脾气而致气虚，素性抑郁、愤怒、肝郁化火而致热伏冲任，以上均可导致滑胎。治疗原则是非孕期以滋肾益精调周为主，结合宁心安神;孕期以益肾宁心，固冲安胎为治则，同时结合心理疏导治疗。在复发性流产非孕期时，根据月经四期调周理论，用滋肾宁心汤加减治疗，卵泡期可加女贞子、旱莲草、紫河车、菟丝子、川续断、党参等品以增加物质基础，促进卵泡成熟;排卵期加五灵脂、荆芥、淫羊藿活血行气促排卵;黄体期加鹿角片或紫石英、巴戟天、补骨脂以益肾助阳，维持黄体功能，为怀孕做准备，同时建立良好的医患关系，指导患者监测排卵，计划妊娠。一旦发现复发性流产患者受孕，治疗以补肾宁心安胎为主，可用滋肾宁心汤和寿胎丸加减，药用山萸肉、白芍、枸杞子、阿胶等滋肾填精养血;桑寄生、续断、杜仲、菟丝子等补肾固冲益精;钩藤、合欢皮宁心安神;白术、陈皮等健脾益气安胎。若患者上热下寒，出现口干心烦多梦，腹胀便溏，舌尖红者，治以清火宁心，温补脾肾，方加炒黄连、莲子心、砂仁、炮姜等清上温下以固胎;若患者睡眠差甚则失眠，伴精神心理症状，治以安神宁心，方加酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、五味子等。

　　2.4 不孕症

　　不孕症已被公认为典型的心身性疾病，尽管结局仅仅是不能生育，但其病因是相当复杂的，既有器质性病变，也有功能性障碍，往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不仅是一个医学问题，亦是精神心理健康问题，是全世界面临的主要医学问题和社会问题之一。不孕患者长期存在不良的心理因素，如工作或家庭压力、恐惧生育、夫妻不和、性生活障碍等，这些因素作用于神经系统，通过性腺轴释放出激素，破坏生殖内分泌的平衡，进而影响性腺功能，导致内分泌功能紊乱、排卵障碍等，最终引起不孕。目前，中西医在治疗不孕症时都已考虑使用心理治疗。中医药治疗不孕症，以中医辨证施治为主，辨证与辨病相结合，注意心理调整。笔者临床上治疗不孕症，尤注意宁心安神药的加减使用，以求宁心安神，交通心肾，调节心采霆沧庸生理生殖轴之意。若心神不宁，多梦者，加钩藤、合欢皮;心气不足，心悸胆怯者加酸枣仁、柏子仁;心火上炎，失眠、舌尖红者加黄连、莲子心等。同时进行心理疏导。总之，心、肾两脏通过胞脉、胞络与胞宫相通，心肾相交，水火既济，才能阴阳平衡，否则易发生一些妇科疾病。在妇科疾病的治疗中，医者需始终有“心采霆沧庸生殖轴”的思想理念，懂得交通心肾，水火相济，调理阴阳的重要性。这样才能使一些妇科疑难杂病的治疗取得较好疗效。