表2 两组新增蛋白尿发生率的比较[n(%)]

　　与对照组比较，χ2=5.88，*P<0.05

　　2.3 两组心血管事件发生率的比较

　　实验组用药过程中发生急性心肌梗死2例(4%)，包括急性ST段抬高型心肌梗死及急性非ST段抬高型心肌梗死，对照组发生1例(2%)，两组的急性心肌梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)，两组均未发生猝死。

　　3、讨论

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病发展过程中脂质斑块沉积是其中重要的一环[6]，多年来经过反复试验证实，高脂血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高与冠心病发病及病情进展密切相关[7]，特别是在合并易损斑块时，血脂控制是否达标对患者预后存在明显影响[8]。作为同样可将LDL-C降低达50%的他汀类药物[9]，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在慢性肾脏疾病3期患者中均可发挥优秀的降脂作用，可将患者血脂控制在目标值水平，且对心血管事件的保护作用相似，但因两种药物的分子结构及代谢途径间存在差异[10]，导致两药在慢性肾脏疾病3期患者中对肾功能的影响也有差异。瑞舒伐他汀主要经肾脏原型代谢，而阿托伐他汀则为肝肾双途径代谢，且肝脏为主要代谢途径[11]，因此，瑞舒伐他汀对肾脏负担更大。同时瑞舒伐他汀结构中较阿托伐他汀多一个2位的甲磺酰基团[12]，增加药物排泄时含氮碱基量[13]，增加氮排泌，也会影响肾功能[14]，上述差异在对肾功能正常患者用药时可能因肾脏功能代偿而表现不明显，但对于存在中度慢性肾脏疾病患者，上述差异所引起的对肾功能的影响就会显现出来。

　　他汀类药物作为冠心病治疗的基石，需长时间服药[15]，故在应用时需高度关注对不同人群的影响。在对冠心病治疗获益上无明显差异时，对于合并慢性肾脏疾病患者更应注意药物的肾功能影响，故对肾功能影响更小的阿托伐他汀应该是更好的选择。

　　综上所述，与瑞舒伐他汀比较，阿托伐他汀对肾损害更小，是治疗冠心病合并慢性肾脏疾病3期更好的选择。

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