颅内蛛网膜囊肿34例

【关键词】 颅内蛛网膜囊肿/手术;治疗效果 1临床资料我院199505/200702收治颅内蛛网膜囊肿患者34(男23,女11)例,年龄8 mo~65岁(平均21岁). 病程2 mo~8 a(平均1.5 a). 4例有外伤史,6例为偶然发现,2例有脑膜炎病史. 囊肿体积20~110(平均45)ml. 其中侧裂区19
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【关键词】 颅内蛛网膜囊肿/手术;治疗效果

1临床资料我院199505/200702收治颅内蛛网膜囊肿患者34(男23,女11)例,年龄8 mo~65岁(平均21岁). 病程2 mo~8 a(平均1.5 a). 4例有外伤史,6例为偶然发现,2例有脑膜炎病史. 囊肿体积20~110(平均45)ml. 其中侧裂区19例,大脑半球8例,枕大池4例,鞍区1例,桥小脑角2例. 非进行性头痛、头昏,或伴呕吐、视乳头水肿19例,癫痫发作4例,肢体运动障碍3例,注意力不集中3例,视力减退1例,7例无明显症状. 其中4例有局限性颅骨隆起. 颅脑ct检查23例,5例经mri进一步证实,ct表现为边界清楚、内容物为均匀一致的圆形或类圆形低密度占位,与脑脊液密度相同,无明显增强效应,ct值为4~17(平均7.5). 颅脑mri检查16例,表现为长t1,长t2,与脑脊液信号相同的囊性占位,无明显增强效应,flair像上呈低信号. ct,mri均显示局限脑组织受压征象,周围脑组织无水肿. 11例行脑电图检查,6例表现为局限性慢棘波. 7例无症状患者中4例随访、定期复查,30例行手术治疗. 其中5例行囊肿全切术,17例采用囊壁大部切除加脑池开放术,手术在显微镜下操作,全部或大部切除囊壁,打通临近的脑池,使囊腔与深部脑池充分沟通,利于再产生囊液的吸收、循环;有癫痫症状者,在脑皮层电极指导下行癫痫病灶切除术,功能区行多处软脑膜下横断术. 8例采用囊腔腹腔分流术. 结果本组手术病例中,27例随访时间在3 mo~7 a(平均2 a),随访期内复查颅脑ct显示:囊肿消失6例,囊肿缩小12例,略有减小4例,无变化5例,1例症状复发,复查ct显示囊肿腔迟发性出血,再次手术治疗,1例腹腔管末端堵塞,再次手术调整;17例颅内压增高症状消失或缓解,3例癫痫症状减轻或药物得以控制,2例肢体运动障碍症状好转,2例注意力不集中患者学习好转,1例视力改善,3例症状无好转,1例无症状患者术后无新发症状. 本组22例囊壁切除物经病理学证实符合蛛网膜囊肿壁组织,30例囊液送检证实与脑脊液成分相同.

2讨论颅内蛛网膜囊肿发病率较低,约占颅内占位性病变的0.4%~1%,其中50%~80%位于侧裂区[1-2]. 病因分为先天性和继发性,临床常见的蛛网膜囊肿多为先天性,称为真性蛛网膜囊肿或特发性蛛网膜囊肿;继发性为颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、创伤所致蛛网膜下腔粘连,脑脊液聚集,流出不畅所致,发病率较低[3]. 此类疾病的临床特点为慢性颅高压症状、癫痫发作、脑局部或神经功能缺失. 目前一致认为,有下列表现者具有手术指征:①颅内出血,如硬膜下或囊内出血;②有颅内压增高征;③有局灶性神经体征,如偏瘫、失语、视力减退等;④癫痫反复发作及药物控制不佳者;⑤囊肿增大或合并脑积水;⑥儿童期的蛛网膜囊肿影响脑组织或功能发育者,尤其是囊肿直径>3 cm者. 对于无症状患者是否手术治疗,目前有争议. 开颅囊肿切除并脑池开放术是目前常用的治疗手段,其手术目的是清除囊液、切除囊壁,解除其对脑组织的压迫,并防止复发[4];对于术后复发、合并严重脑积水、囊肿位于中线、老年患者可考虑行囊肿腹腔分流术,如脑室进行性扩大,则应作脑室腹腔分流术,而对于癫痫、囊内出血、囊肿直径<2 cm、多房囊肿、有脑膜炎病史的患者,我们不主张分流手术. 手术操作注意事项:①囊肿切除、囊壁大部切除应在显微镜下微创操作,充分松解内层囊壁与下方及周边血管的粘连,勿损伤邻近重要血管,特别是侧颞静脉和一些桥静脉,尽量安全切除;②术中尽量保持囊肿完整性,释放囊液速度宜慢;③尽可能广泛打通临近脑池及蛛网膜下腔,这是防止复发的关键;④术中确切止血,冲洗术野至清亮;⑤术中常规悬吊硬脑膜;⑥囊腔较大时,予以明胶海绵填充. 术后并发症包括癫痫、神经损伤、感染、导管堵塞、囊肿复发、迟发性颅内出血、弥漫性蛛网膜下腔积液、脑积水、颅内压增高、低钠血症等[5],发生率已明显降低. 参考国内外相关资料,结合临床实践,我们认为:对于颅内蛛网膜囊肿,应采取积极的手术治疗,手术方法以开颅囊肿切除并脑池开放术和囊肿腹腔分流术应用较多,且被证实安全有效,对于手术方法的选择,我们倾向应用开颅囊肿切除并脑池开放术,对于囊肿壁的切除应在显微镜下轻揉操作,术中注意脑保护,充分打通临近脑池及蛛网膜下腔,确切止血,是手术成功的关键.

参考文献
[1] 张振宇,杨小朋,艾克拜尔,等.囊肿腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿[j].新疆医学,2006,36(3):40-42.

[2] 吴立权,陈谦学,易书贵,等.颅内蛛网膜囊肿手术治疗方式探讨[j].中国临床神经外科杂志,2005,8(10):255-258.

[3] 冯祖荫.颅内蛛网膜囊肿[j].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):107.

[4] 冯祖荫.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗[j].中国现代神经疾病杂志,2005,6(5):206.

[5] christian a,helland md.arachnoid cysts in adults:longterm followup of patients treated with internal shunts to the subdural compartment[j].j surg neurol,2006,66:56-61.

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