巨大儿致子宫破裂1例

【关键词】 巨大儿 子宫破裂 1 病例介绍 患者,女,38岁,主因产后7 d伴右下腹痛入院。患者于7 d前主因宫内孕足月于当地县医院分娩,侧切助娩一活婴,巨大儿。产后即觉右下腹不适,轻微隐痛,无阴道活动性大出血。给予产后常规 护理 和治疗,腹痛未缓解。产后第2天开始
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【关键词】 巨大儿 子宫破裂

1 病例介绍

患者,女,38岁,主因产后7 d伴右下腹痛入院。患者于7 d前主因宫内孕足月于当地县医院分娩,侧切助娩一活婴,巨大儿。产后即觉右下腹不适,轻微隐痛,无阴道活动性大出血。给予产后常规护理和治疗,腹痛未缓解。产后第2天开始逐渐加重,并伴右下腹腹胀、压迫感、心慌、胸闷,于产后第5天在当地县医院,给予补液、抗炎治疗,输血400 ml,次日晨转入河北医科大学第四医院。门诊查盆腔b超提示“盆腔占位”收入院。平素月经规律,14岁(5~6)/28 d,量中等,无痛经,白带正常。22岁结婚,男方体健,g4p2,多年前曾人工流产2次,16年前孕足月自然分娩1次,顺产。此次妊娠未进行定期产前检查,分娩时出血不详。查体:t 36.7℃,p 110次/min,r 20次/min,bp 104/69 mmhg;心肺听诊未闻及明显异常;腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,柔软,无肌紧张,右下腹触及10 cm×8 cm×8 cm包块,边界清楚,不活动,压痛明显,左侧无压痛及反跳痛;上腹叩鼓音,移动性浊音阴性;子宫轮廓不清;肠鸣音正常存在。阴道检查:产后外阴,左侧侧切口无红肿、硬结,皮层裂开,无脓性分泌物;阴道通畅,无裂伤及血肿,粘膜无红肿;产后宫颈软,无渗血;子宫增大,触摸不清,右侧盆腔可触及10 cm×8 cm×8 cm包块,压痛,不活动,左侧未触及异常。WwW.bylw8.comct示子宫增大,宫腔积血,右结肠沟条索影,中上腹平扫未见异常。mri示:子宫右侧破裂口,伴右侧宫旁血肿可能性大。血常规示wbc 6.7×109/l,rbc 2.19×1012/l,hgb 68 g/l,hct 20.8%,plt 456×109/l。入院诊断:①腹痛原因待查(子宫破裂?);②中度贫血。给予抗感染治疗,术前输血800 ml。于产后第9天行剖腹探查术,术中见子宫增大如孕3个月,表面光滑,双附件未见异常;腹腔有少量暗红色积血;右侧阔韧带前后叶表面呈暗红色,其下方可触及约7 cm×6 cm×5 cm包块,打开包块可见陈旧性积血块;子宫右侧壁可见长约7 cm破裂口,向下达宫颈处,血肿向上蔓延至腹膜后右侧髂窝及右侧髂总动脉水平,并含有较多胎脂、羊水。术中明确诊断为子宫破裂,行全子宫切除术。术后抗炎补液治疗,7 d后无术后并发症出院。

2 讨论

患者为宫内孕第2胎足月巨大儿分娩后,分娩过程中施加腹压过大,是导致子宫破裂的直接原因。孕期未进行定期检查,忽视孕前检查的重要性,也是子宫破裂的危险因素。患者产后出现腹痛,产科医师考虑为“宫缩痛”,未引起足够重视。同时患者无明显阴道出血的症状,阳性体征不明显,基层医院诊断比较困难。该患者由于贫血、机体抵抗力低下、应激力下降、产褥期并发症几率增加;有可能出现盆腔感染、感染性休克及多器官功能衰竭。因患者产后9 d,子宫已成陈旧性破裂口,局部修补术后愈合不良,应行子宫全切术。经验与教训:①对孕妇的产前检查应当引起足够的重视,有关部门应加强产前检查监管力度;②产前检查应做好详细纪录,以便产前对胎儿做出正确评估。③产科医师应当把握好剖宫产指征,做出正确判断;④助产士不应施加腹压过大,以免造成人为因素的子宫破裂;⑤产后腹痛不缓解应当引起足够重视,及时准确地查找腹痛原因;⑥子宫破裂诊断明确后,应该在最佳时间进行修补;⑦一旦形成陈旧性破裂,首先给予抗感染及纠正贫血治疗,行子宫全切术。

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