胸腔积液鉴别诊断中的价值

【摘要】 目的:探讨c反应蛋白(crp)、腺苷脱氨酶(ada)、ca125糖类抗原在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法:对临床已确诊的86例胸腔积液标本(结核性35例,癌性31例,化脓性20例)采用不同方法测定其crp、ada和ca125值,并运用统计 软件 加以分析。结果:crp在化脓性和结
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【摘要】 目的:探讨c反应蛋白(crp)、腺苷脱氨酶(ada)、ca125糖类抗原在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法:对临床已确诊的86例胸腔积液标本(结核性35例,癌性31例,化脓性20例)采用不同方法测定其crp、ada和ca125值,并运用统计软件加以分析。结果:crp在化脓性和结核性胸腔积液组中明显升高,在癌性胸腔积液组升高不明显,三者之间差异有统计学意义(p<0.01);ada在结核性和化脓性胸腔积液组中明显升高,在癌性胸腔积液组明显偏低(p<0.01),结核性和化脓性胸腔积液组之间差异无统计学意义(p>0.05);ca125在结核性和癌性胸腔积液组中升高极明显,在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高(p<0.01),结核性和癌性胸腔积液组之间差异无统计学意义(p>0.05)。结论:crp、ada与ca125联合检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断具有较高的临床价值。

【关键词】 反应蛋白(crp);腺苷脱氨酶(ada);ca125糖类抗原;胸腔积液;鉴别诊断

胸腔积液是临床上常见的、多发的疾病,其病因很多,以恶性肿瘤、结核、细菌感染等较常见。对胸腔积液性质的鉴别诊断是临床诊断治疗决策的必要依据,但临床上常规诊断方法受各种因素的制约,要早期、准确地区分胸腔积液的性质并不容易。WWW.bylw8.com因此筛选特异、敏感的且能够方便应用于临床的鉴别诊断的指标,具有较大的实用价值。本文通过联检胸腔积液86例患者胸水中c反应蛋白(crp)、腺苷脱氨酶(ada)、ca125糖类抗原的含量,旨在探讨其在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。

  1 对象与方法

  1.1 对象 胸腔积液患者86例均为2007年9月至2009年6月本科住院患者。其中结核性胸腔积液组35例,男18例,女17例,平均年龄(36±12)岁,经临床x线检查、ppd实验,痰找抗酸杆菌,结核抗体检查等综合判断及经抗结核治疗有效,随访4~6个月胸腔积液无复发而确诊。癌性胸腔积液组31例,男17例,女14例,平均年龄(55±16)岁,经ct、脱落细胞学、纤维支气管镜病理活检而确诊。此两组均排除感染因素及免疫系统疾病。化脓性胸腔积液组20例,男12例,女8例,平均年龄(45±10)岁,均按照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。所选病例在临床表现、年龄、性别等方面,经统计学处理表明具有可比性。

  1.2 方法 穿刺抽取86例胸腔积液标本离心后取上清进行crp、ada、ca125检测。crp采用速率散射免疫比浊法(beckman array 360 system,试剂为beckman原装进口,正常范围0~8mg/l)。ada测定用速率法(olympus au600,试剂由罗氏诊断产品有限公司提供,正常范围0~30u/l)。ca125测定用化学发光法(abbott axsym,试剂为雅培原装进口,正常范围0~35u/ml)。

  1.3 统计学处理 结果采用spss11.5软件进行数据统计分析,计量资料分析采用单因素方差分析(oneway anova),多组间两两比较采用lsd检验。p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结 果

  三组患者胸腔积液crp、ada、ca125测定结果见表1,各组阳性率结果比较见表 2。

  crp均值在化脓性和结核性胸腔积液组中都升高,且化脓性组升高最明显,结核组次之,癌性胸腔积液组升高不明显,三者之间差异有统计学意义(p<0.01)。ada在结核性和化脓性胸腔积液组中均有不同程度的升高,在癌性胸腔积液组明显偏低,其差异有统计学意义(p<0.01),但结核性和化脓性胸腔积液组之间差异不明显,无统计学意义(p>0.05)。ca125在结核性和癌性胸腔积液组中均明显升高,阳性率为100%,在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高,其差异有统计学意义(p<0.01),但结核性和癌性胸腔积液组之间差异不明显,无统计学意义(p>0.05)。表1 三组患者胸腔积液crp、ada、ca125测定结果表2 三组患者胸腔积液crp、ada、ca125阳性率比较

  3 讨 论

  crp主要是由肝脏产生的一种能与肺炎链球菌c多糖体反应的急性时相反应蛋白,有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。它是组织损伤和急性细菌感染时的非特异性反应,被认为是血清中最敏感的炎性蛋白[2]。国外报道恶性胸腔积液中crp含量明显低于结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液,且结核性胸腔积液低于细菌性胸腔积液,在非恶性胸腔积液中,高crp值可反映炎症的程度较高,血管的渗透性增加[3]。这与我们的实验结果基本一致,提示crp可能是鉴别良、恶性胸腔积液的一项很有用的参考指标。为了进一步鉴别诊断,我们发现在良性胸腔积液中,crp在化脓性和结核性胸腔积液中都升高,均属于感染性病变,且crp随炎性程度的强度不同其升高的程度也不同,所以单靠crp不足以鉴别诊断,必须结合其他指标予以区分。

  ada广泛分布于体内各组织中,主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中,是嘌呤核苷酸代谢的关键酶,其主要作用是促进淋巴细胞尤其是t淋巴细胞的增殖和分化。在结核性胸腔积液中,由于结核杆菌抗原的刺激,t淋巴细胞增殖和分化能力增强,故ada活性增加,在癌性胸腔积液中t淋巴细胞增殖受抑,ada活性下降[4]。本文结果显示结核性和化脓性胸腔积液中ada阳性率分别为88.6%和75.0%,且浓度水平显著增高,与恶性胸腔积液组相比,差异有统计学意义(p<0.01)。同时我们发现化脓性胸腔积液组ada也显著升高且,与结核性胸腔积液组差异不明显,这就提醒我们在临床上对结核性胸腔积液的诊断不能过分依赖于ada的检测,需综合考虑。通过三组胸腔积液ada活性的比较可以证明ada是诊断良、恶性胸腔积液的一项可靠指标。

  ca125是一种不均一的高分子质量糖蛋白,已广泛应用于临床的一种较好的肿瘤标志物。barbieri[5]应用其单克隆抗体经免疫组化研究证实:ca125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中,如间皮细胞(包括胸膜、腹膜、心包膜)及缪勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜),同时也分布于支气管黏膜上皮。当胸膜间皮细胞受到肿瘤或炎症等刺激,ca125基因被激活,从而表达产生大量的ca125释放到胸液致使胸腔积液的ca125含量明显增加。本组研究显示在结核性和癌性胸腔积液中ca125含量明显升高,与上述文献报道基本一致,同时我们发现结核组与癌性组胸腔积液相比,ca125水平差异无统计学意义(p>0.05)。化脓性胸腔积液ca125含量升高程度不如结核性和癌性胸腔积液明显,临床研究较少,其升高机制有待进一步的研究。上述提示单独检测ca125对鉴别结核性和癌性胸腔积液意义不大。但在鉴别化脓性与结核性或癌性胸腔积液中有一定的价值。

  综合上述研究显示,crp,ada和ca125在鉴别诊断良、恶性胸腔积液中均有一定的意义,且crp、ada和ca125的联合检测可以避免单项指标的片面化、绝对化,甚至假阴性或假阳性所导致的误诊,而且胸腔积液的检查简单,创伤小,易于重复,便于在临床上开展。故crp、ada和ca125的联合检测可以提高胸腔积液性质诊断的特异性,为临床早期诊断治疗提供一定的帮助。

参考文献
1]陈灏珠.实用内科学[m].第11版.北京:人民卫生出版社,2004:17641767.

  [2]赵伟和,蔡挺,黄建达,等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液中的价值[j].中华结核和呼吸杂志,2000,23(12):748.

  [3]eduardo g,pachon m j.creactive protein in lymphocytic pleural effusions:a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[j].clinical investigations respiration,2005,72(5):486.

  [4]梁扩寰,李绍白.肝脏病学[m].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:227.

  [5]barbieri rl.ca125 in patient with endometriosis[j].feril steril,1986,45(6):767769.

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